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革兰阴性杆菌肺炎 (革兰阴性杆菌肺炎,革兰阴性杆菌,肺炎)

革兰阴性杆菌肺炎的诊断

  诊断:

  根据临床症状、体征、痰菌培养、实验室检查及x线影像可确诊。

  辅助检查:

  1.血常规 白细胞总数增高或不高,但分叶核比例增高、核左移多见。

  2.痰检晨起漱口3次,采深部痰,须在10min内接种培养。多次培养出一种细菌时有诊断意义。如有可能,经环甲膜从气管内吸痰或用纤维支气管镜防污染毛刷取样,做细菌定量培养。血清抗体测定,如铜绿假单胞菌血清凝集试验。

  3.x线 肺实变影,支气管肺炎影像多见两肺下呈斑片阴影。除流感嗜血杆菌肺炎外,多形成脓胸。

  鉴别诊断如下:

  1.肺结核咳嗽、咯血、体弱,痰可查出结核菌,x线影像检查以助鉴别。

  2.肺癌多年吸烟史、刺激性咳嗽、痰中带血、体重减轻。痰检出癌细胞。胸平片或肺CT检查,必要时做MRI检查。纤维支气管镜肺灌洗液查癌细胞,或通过纤维支气管镜肺活检,或经皮肺活检,或开胸肺活检以助鉴别诊断。

  3.胸腔积液 干咳气短、气管向健侧移位等胸腔积液体征。x线、B超可证实胸腔有积液,胸穿后抽液检查可以定性。

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