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革兰阴性杆菌肺炎的诊断

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　　诊断：

　　根据临床症状、体征、痰菌培养、实验室检查及x线影像可确诊。

　　辅助检查：

　　1.血常规白细胞总数增高或不高，但分叶核比例增高、核左移多见。

　　2.痰检晨起漱口3次，采深部痰，须在10min内接种培养。多次培养出一种细菌时有诊断意义。如有可能，经环甲膜从气管内吸痰或用纤维支气管镜防污染毛刷取样，做细菌定量培养。血清抗体测定，如铜绿假单胞菌血清凝集试验。

　　3.x线肺实变影，支气管肺炎影像多见两肺下呈斑片阴影。除流感嗜血杆菌肺炎外，多形成脓胸。

　　鉴别诊断如下：

　　1.肺结核咳嗽、咯血、体弱，痰可查出结核菌，x线影像检查以助鉴别。

　　2.肺癌多年吸烟史、刺激性咳嗽、痰中带血、体重减轻。痰检出癌细胞。胸平片或肺CT检查，必要时做MRI检查。纤维支气管镜肺灌洗液查癌细胞，或通过纤维支气管镜肺活检，或经皮肺活检，或开胸肺活检以助鉴别诊断。

　　3.胸腔积液干咳气短、气管向健侧移位等胸腔积液体征。x线、B超可证实胸腔有积液，胸穿后抽液检查可以定性。

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