革兰阴性杆菌肺炎的治疗方法_革兰阴性杆菌肺炎怎么办可以治好吗_革兰阴性杆菌肺炎用药

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革兰阴性杆菌肺炎的治疗

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　　1.治疗概要：革兰阴性杆菌肺炎宜足量、长疗程、联合应用、静脉给药。调节水盐代谢，纠正酸碱失衡。可试用广谱半合成青霉素或氨基苷类抗生素与头孢菌素类抗生素联用。对已明确致病菌的治疗。对症、支持治疗。注重口腔卫生，增加营养，提高机体抵抗力，注意无菌操作等。

　　2.治疗：

　　2.1.抗生素治疗：宜足量、长疗程、联合应用、静脉给药。在治疗中注意支持疗法，如应用多种维生素、微量元素、白蛋白、免疫球蛋白提高抵抗力，保证热量供给。调节水盐代谢，纠正酸碱失衡。

　　2.1.1.开始阶段的抗生素治疗

　　临床上一旦考虑革兰阴性杆菌肺炎的诊断即应开始治疗。院外感染者，可试用广谱半合成青霉素或氨基苷类抗生素与头孢菌素类抗生素联用。若为院内感染或高度怀疑绿脓杆菌感染者，上述方案中至少应有一种对绿脓杆菌作用较强的抗生素。待病菌培养和药敏试验结果出来后再凋整用药。哌拉西林4g加生理盐水100ml，每日2次静脉滴注。头孢哌酮2g加生理盐水100ml，每日2次静脉滴注。如为铜绿假单胞菌感染，可用头孢他啶2g加生理盐水100ml，每日2次静脉滴注。如对β-内酰胺类抗生素过敏，可用左氧氟沙星200mg，每日2次静脉滴注;或培氟沙星400mg，每日2次或1次静脉滴注。铜绿假单胞菌感染也可用氟罗沙星加阿奇霉素治疗。在治疗时要用量适宜，疗程不少2周。同时要注意防止菌群失调。

　　2.1.2.对已明确致病菌的治疗

　　2.1.2.1.嗜血流感杆菌肺炎：治疗可选用第二代头孢菌素如头孢克洛、头孢呋辛等，第三代头孢菌素如头孢曲松和头抱噻肟等，或者含β-内酰胺酶抑制的复方制剂及新喹诺酮类。重症患者可应用碳青霉烯类。

　　2.1.2.2.肠杆菌肺炎(如大肠杆菌、产气杆菌、阴沟杆菌等引起的)：头孢菌素或广谱青霉素联合氨基苷类抗生素，以及氟喹诺酮类曾是治疗大肠杆菌肺炎的常用抗苗药或治疗方案。但是，近年来，肠杆菌科细菌对抗生素的耐药逐渐增多。大量监测资料表明大肠杆菌多重耐药株较多，对不少抗菌药物的耐药率已明显高于肺炎杆菌。值得指出的是，大肠杆菌耐氟喹诺酮类药物在国内不少地区已超过70%，因此不适宜用于本病的经验性治疗，除非有体外药敏试验结果证明其敏感性。对医院内肠杆菌肺炎的经验性选药，应重视参照当地或本单位以往对肠杆菌的耐药性监测资料。在肠杆菌ESBL菌株检出率较高的部分地区，起始经验性治疗可靠的选择是碳青霉烯类，病情不重者可用头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。

　　2.1.2.3.铜绿假单胞菌肺炎：治疗铜绿假单胞菌肺炎药物包括有抗假单胞β一内酰胺类如哌拉西林、替卡西林、头孢哌酮、头孢他定、头孢吡肟、头孢吡胺、氨曲南等，含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂如头孢哌酮/舒巴担、哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸，碳青霉烯类如亚胺培南、美罗培南，氨基苷类抗生素如阿米卡星和妥布霉素，以及喹诺酮类如左氧氟沙星、环丙沙星等，经验性治疗选择抗菌药物时，应结合当地耐药性监测资料。由于铜绿假单胞菌耐药株不断增多，合理应用抗生素尤为重要，严格掌握指征，防止滥用，最好在药敏试验指导下选用抗生素。

　　2.2.对症、支持治疗：革兰阴性杆菌肺炎患者多为老年、体弱或原有基础疾病者，故在抗生素治疗同时，加强对症治疗如祛痰、解痉、有效的呼吸道管理也很重要的。维持病人的营养，恢复其免疫功能对抗菌治疗将起到促进作用。应用多种维生素、微量元素、白蛋白、免疫球蛋白提高抵抗力，保证热量供给。调节水盐代谢，纠正酸碱失衡。

　　2.3.原发病的治疗：积极治疗原发病，注重口腔卫生，增加营养，提高机体抵抗力，注意无菌操作等。

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