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肺嗜酸性粒细胞性肺炎的诊断

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　　诊断检查：

　　一、影像学表现

　　热带肺嗜酸性粒细胞增多症，表现为弥漫性间质浸润影，以及小的、几乎如粟粒样大小的结节影，还可见到双肺下叶边缘模糊的斑片影。Loeffler综合征，可见到圆形或椭圆形浸润影，可以融合在一起，并且这些浸润影常常呈游走性。急性嗜酸性粒细胞性肺炎的影像学表现多种多样，可见到磨玻璃影、网格状影以及Kerley B线;有些肺嗜酸性粒细胞性肺炎患者可见到孤立的肺泡浸润影。慢性嗜酸性粒细胞性肺炎具有一种典型的与肺水肿表现相反的影像学表现，即为一种沿肺外周分布的浸润影，类似于肺水肿影像的反转形式。

　　二、实验室检查

　　所有实验室检查结果均与肺嗜酸性粒细胞增多有关。外周血嗜酸性粒细胞增多不能作为肺嗜酸性粒细胞性肺炎的确诊依据，血中嗜酸性粒细胞不升高也不能作为排除诊断的标准。热带肺嗜酸性粒细胞增多症，通常IgE水平会有所升高，可见到血中嗜酸性粒细胞增加。Loeffler综合征通常会出现血中嗜酸性粒细胞增加，并且可以检测到致病蠕虫的特异性抗体。在急性嗜酸性粒细胞性肺炎的患者中，可见到IgE升高，血沉增快，血中嗜酸性粒细胞通常也是增加的。在慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的患者中，可见到血中嗜酸性粒细胞增加，ESR增快，也可以有贫血存在。

　　三、诊断

　　肺嗜酸性粒细胞性肺炎患者的病史对肺嗜酸性粒细胞增多症的诊断非常重要，如患者的基础疾病治疗情况(哮喘和CEP, ABPA或Churg-Strauss综合征)，用药史(呋喃妥因，米诺环素)和是否到过疫区(蠕虫感染)。如果高度怀疑药物或其他特殊的致病因素，可不进行下一步侵入性的检查，特别是对治疗反应良好的患者。有蠕虫感染的患者，常有蠕虫感染的其他症状，通常有到过疫区的接触史。蛔虫感染应记录患者是否在呼吸道分泌物或胃内容吐出物中发现幼虫，必要时可行BAL。热带肺嗜酸性粒细胞增多症的患者不需进行侵入性的检查手段，如果肺嗜酸性粒细胞性肺炎患者存在嗜酸性粒细胞增多、肺部浸润影、曾在疫区旅行或居住、抗丝虫抗体滴度水平升高，则有足够依据可以明确肺嗜酸性粒细胞性肺炎的诊断。CEP与AEP的患者，均需要进行BAL以证实是否存在肺嗜酸性粒细胞增多;如果患者BAL中嗜酸性粒细胞百分比>25%，合并呼吸衰竭，发热，呈急性病程，并排除其他病因，可以确诊为AEP。CEP患者的X线表现不同，肺部出现反向的蝶形阴影并合并BAL嗜酸性粒细胞增加，可以明确CEP的诊断。

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