咯血检查报告单-咯血检查什么项目-咯血检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

咯血的诊断

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　　诊断：

　　一、详细询问病史

　　1.是否为咯血

　　出血前喉部痒感、胸闷、咳嗽，血中混有痰或泡沫，反应成碱性。呕血可为喷射状，之前感上腹不适、恶心，痰中混有食物残渣、胃液，反应成酸性。鼻腔出血可用鼻咽镜检查而确诊。老年人近期痰血或小量咯血应警惕肺癌。有长期咳嗽、咯脓痰史应考虑支气管扩张。

　　2.咯血量

　　不一定与疾病的严重程度成比例。24小时内咯血量100ml为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，大于500ml(或一次300ml以上)为大量咯血。大量咯血多见于支气管扩张、空洞性肺结核或动脉瘤破裂。支气管扩张者在大咯血前后一般情况较好，肺结核大咯血则引起病灶的播散而出现发热等中毒症状。持续的痰中带血应怀疑支气管肺癌的可能。只有在排除了其他病因之后才可考虑慢性支气管炎是咯血的原因。

　　3.咯血的颜色和性状

　　肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核等咯血呈鲜红色;左心衰竭肺水肿时咳浆液粉红色泡沫痰：并发肺水肿时咳黏稠暗红色血痰;铁锈色痰主要见于肺炎链球菌肺炎或卫氏并殖吸虫病;砖红色胶冻样痰主要见于克雷伯杆菌肺炎。

　　4.相关病史、伴随症状和并发症

　　(1)病史：幼时是否患麻疹、百日咳;有否生食海鲜;有否去过疫区;咯血与月经是否有关;有无有害粉尘作业史。

　　(2)伴随症状：发热、胸痛、脓痰、皮肤黏膜出血、黄疸、口腔溃疡等。

　　(3)并发症：肺不张、吸入性肺炎、失血性休克、窒息等。

　　二、体格检查

　　体检应包括肺部和全身其他部位。若发现全身多处皮肤出血要考虑出凝血功能障碍;听诊心脏有明显杂音的可能为二尖瓣狭窄或肺动脉高压;听诊一侧呼吸音减弱或出现罗音，对侧呼吸音正常多提示该侧肺部出血;甘市部出现局限性的喘鸣声，常提示有支气管腔内病变如肺癌或支气管内膜结核;杵状指则多见于慢性支气营炎、支气管扩张等。

　　三、实验室检查

　　白细胞总数和(或)中性粒细胞比例增高提示感染性疾病或合并感染。嗜酸粒细胞比例增高提示过敏性疾病或寄生虫相关疾病等。痰微生物及细胞学检查有助于确定感染性疾病的病因或排除肿瘤。

　　四、胸片观察肺部病变情况

　　血液在肺内的淤滞可能被误认为病灶，一旦咯血停止，肺泡内血液常在1周内吸收。老年人有条件做CT或MRI以明确病灶的部位、性质和范围。大咯血有时无法找到病灶又条件允许时可作数字减影血管造影(DSA)，可以明确出血部位井可经动脉灌注药物行栓塞止血治疗。对疑有支气管肺疾病者可考虑行纤维支气管镜检查.必要时行经纤维支气管镜肺活检明确诊断。ECG及超声心动图检查有助确定是否为心血管疾病引起的略血。

　　五、辅助检查

　　辅助检查应结合患者的具体情况，一般包括：血常规中血红蛋白、红细胞、白细胞和血小板计数有助于血液系统疾病的诊断，并可了解患者出血的程度;测定出凝血时间、凝血酶原时间等可了解患者有无出凝血的问题;应有针对性地行痰液检查如痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫卵、真菌等来明确有无结核、肿瘤、寄生虫病等问题;行自身抗体、抗中性粒细胞胞质抗体等免疫指标检查有助于除外结缔组织病的诊断;行胸部x线检查或胸部CT可发现咯血的病因如支气管扩张或肺部肿瘤，同时多可明确出血的部位。目前多推荐进行高分辨率计算机体层X线摄影(HRCT)检查;纤维支气管镜检查是快速诊断出血原因和部位的主要手段，但由于存在一定的风险，一般只对经内科保守治疗无效拟行手术或支气管动脉栓塞术者进行，须做好床旁抢救措施;肺血管造影有助于确定肺栓塞的诊断。还可诊断肺动静脉瘘;选择性支气管动脉造影可明确出血部位并同时进行治疗。但为有创操作，存在一定的风险性。

　　鉴别诊断：

　　综合患者的病史、体检、实验室检查和特殊检查结果，鉴别诊断多为以下疾病：

　　(1)支气管扩张症：幼年时多有患麻疹、百口咳等病史，此后有长期咳嗽、咳痰史，痰量较多，间断呈脓性痰，痰液静置后可有分层现象(上层为泡沫、中层为浆液脓性、下层为坏死组织)。约10%的患者咯血为其惟一症状(干性支气管扩张)。患者肺部可有局限陛持续固定的湿罗音，可有杵状指，胸部X线摄片可见两肺自卷发样或蜂窝样改变。HRCT和支气管造影有助于口月确诊断。

　　(2)肺结核：除咯血外，可有结核中毒症状，如低热、盗开、消瘦、乏力、食欲减退，痰中带血。x线胸片检查常能发现结核病灶，痰涂片找抗酸杆菌有助于明确诊断。

　　(3)支气管肺癌：多见于40岁以上，男性多于女性，常有长期大量吸烟史。表现为痰中带血，出血量不多但常反复出现。常伴胸痛，可有局限性哮鸣音。x线胸片、CT及纤维支气管镜检查、痰脱落细胞检查有助于明确诊断。

　　(4)肺炎：肺炎球菌肺炎患者咯血典型者表现为铁锈色痰，伴高热。病变累及胸膜时可有胸膜性胸痛，局部叩诊呈浊音或肺实变体征，听诊可闻及湿罗音。血常规检查白细胞升高，x线胸片可见炎性病灶。抗苗药物治疗多有效。此外，肺炎克雷伯杆菌肺炎典型患者的痰为砖红色胶冻样。形成肺脓肿时可有高热，大量脓臭痰，CT检查大都可以明确诊断。

　　(5)结缔组织病引起肺损伤：咯血伴长期发热、关节损害、皮肤黏膜损害、多脏器受累、肺部阴影及抗菌药治疗无敢时，需考虑结缔组织病可能。

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