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滑石尘肺 (滑石尘肺,尘肺)

滑石尘肺的诊断

  滑石尘肺的检查诊断:

  滑石肺尸检在肺实质内可见到结节型改变、弥漫性肺间质纤维化和异物肉芽肿这三种基本的病理改变,并可找到滑石颗粒,胸膜改变也常见到。大体可见到胸膜粘连、肥厚、透明变性和钙化斑,这些改变主要位于壁胸膜,常见部位为侧胸壁、横膈和纵隔的壁胸膜。这些改变主要见于接触混有石棉、透闪石和纤维状滑石者。肺切面可见灰白色结节状纤维化遍及全肺,但以肺中野为重_偶尔可见大块纤维化,也可有缺血性坏死而形成空洞,也有改变类似石棉肺,并以肺下野为重,常伴有弥漫性胸膜肥厚或限局性胸膜肥厚,有时同一肺内可同时有两种类型的病变。显微镜下常见呼吸性细支气管及血管周围有巨噬细胞集聚,并形成小的星芒状病变,其中含有网状纤维,但极少有胶原纤维;有的可见弥漫性肺间质纤维化,主要发生在呼吸性细支气管周围;肺泡壁增厚;有巨噬细胞浸润;小动脉内膜炎等改变,异物肉芽肿病变是由巨噬细胞,上皮样细胞和异物巨大细胞组成。有的巨大细胞内可发现星状体,在这些病变内或巨噬细胞中可找到滑石颗粒,偶见含铁小体。以上三种病变可单独发生或各种病变同时发生,这取决于所接触粉尘的组成。在接触滑石工人中,可以有限局性胸膜肥厚,多发生在侧胸壁、膈肌腱部、心包等坚硬部位,可以发生透明变性、钙化,称为滑石斑,这与石棉工人所见的胸膜斑极为相似。一次大量吸入滑石粉者可引起支气管炎、细支气管炎、气道阻塞、肺不张等。也有报告静脉注射含滑石颗粒的片剂而引起肺内发生广泛的肉芽肿,其病理特点是粉尘颗粒及病变遍及全肺而不同于吸入引起的病变是以中下野受累为主,滑石粒子较大,平均为50um,而吸入的粒子均在10um以下。

  1.胸部X线检查 由于不同产地.、不同品级滑石粉所含成分有很大差别,吸入后造成的病理损害类型也不同,因此X线表现呈多种变化,可能是单一形态的类圆形结节样小阴影或不规则形小阴影,也可能是不规则形与类圆形小阴影混合存在。部分有块状纤维化的晚期病例可见到大阴影,有的病例侧胸壁胸膜增厚、肋膈角变钝、胸膜钙化或出现胸膜斑。

  2.肺功能检查 早期结节型病变时肺功能无异常,后期出现限制性通气功能障碍,肺顺应性下降。鉴别滑石尘肺与其他尘肺及弥漫性肺间质疾病,主要依靠滑石粉尘接触史。借助纯蛋白衍化物(PPD)皮试、结核中毒症状、痰菌检查、血清抗结核抗体检测,可与肺结核及胸膜结核相区别。

  鉴别诊断:

  滑石尘肺的诊断主要依据可靠的滑石粉尘接触史和符合质量要求的X线胸片、肺功能、CT等检查,一般可做出诊断。

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