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类风湿性肺病的诊断

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　　类风湿性肺病的诊断检查：

　　1、实验室检查

　　RA以肺部受累为首发症状的情况并不常见，关于类风湿关节炎的主要诊断标准不在这里讨论。类风湿因子的滴度并不能很好地反映疾病的活动程度，CRP和ESR测定对判断病情是否活动可能有一定帮助。胸腔积液常规检查表现为黄绿色、外观清亮或混浊的液体，是非血性的液体，葡萄糖含量低是RA胸腔积液的特点，据统计有超过70%的RA胸腔积液葡萄糖含量低于30～40mg/dl 。无氧条件下收集的胸腔积液pH低，通常低于7. 20胸腔积液中的补体水平降低，可检测到类风湿因子;细胞计数应低于10 000，并以中性粒细胞为主。当患者出现弥漫性实质性肺疾病( DPLD)、脊柱后侧凸、胸腔积液时，肺功能检查显示为限制性通气功能障碍;如果患者出现闭塞性细支气管炎或较大气道阻塞时，可表现为阻塞性通气障碍，DPLD可致弥散功能异常。

　　2、类风湿性肺病的影像学表现

　　影像学可有多种多样的表现。最常见到的影像学表现为胸腔积液和胸膜增厚。出现BOOP/COP时，最常见到斑片状或实变的炎症阴影。类风湿结节为圆形的、边界清晰的结节。RA相关性DPL1)患者可见双下肺弥漫性间质病变，与其他原因导致的DPLD很难鉴别。在病程较长的患者中可出现蜂窝肺改变，炎症活动的区域可见到磨玻璃影。某些情况下，HRCT扫描可以明确诊断，无须进行活检。闭塞性细支气管炎(BO)可致肺过度扩张，CT扫描可发现气体陷闭征，有助于BO的诊断。

　　3、类风湿性肺病的诊断

　　类风湿性肺病患者，可出现呼吸道症状或异常的胸部X线表现。在出现肺受累时，RA的诊断可能已经明确，这些患者中许多已经应用细胞毒药物治疗，并且这些患者多为中老年患者。

　　类风湿性肺病的鉴别诊断：

　　类风湿关节炎、药物毒性作用、免疫功能低下性肺炎、恶性肿瘤(原发性或转移性)、心衰以及其他阻塞性肺病，均可出现相同的症状和X线表现。除HRCT明确表现为非炎性的间质性肺病(无磨玻璃影)外，如果RA患者出现X线异常及临床症状时，均认为是由于RA所致，常常会存在误诊的危险。鉴别药物毒性或感染因素是十分重要的，因为这些鉴别诊断将会改变患者的治疗方向。对于并发疾病如肿瘤或心衰，也要注意鉴别，这些情况均需调整患者的治疗方案，其预后也有所不同。血清学指标的变化不能可靠地反映疾病的活动程度。如果考虑到患者存在感染的可能，应进行支气管镜检查并肺泡灌洗，但对于肿块样病变则需要实施经胸壁针吸活检(如结节性病变)，或外科肺活检(如磨玻璃样病变)。对于患者新出现的大量胸腔积液，应抽取胸腔积液化验以排除感染的可能。

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