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气道阻塞的诊断

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　　气道阻塞的诊断

　　1.在早期就诊时：

　　应询问患者有关一些恶性疾病的病史。一个阳性病史可引起对于导致气道阻塞的原因是远处转移还是继发于肿瘤的怀疑。

　　2.胸部视诊可发现有不对称运动：

　　提示在相应的主支气管有阻塞现象。听诊可进一步帮助识别气道梗阻的存在和部位，吸气时喘鸣提示在上呼吸道、声门处、声门下或气管处有梗阻;呼气时有哮喘音说明有支气管收缩或有气管、会厌下、声门等处的梗阻;呼吸音减弱表明是气管或支气管狭窄，或肺泡萎缩，或肿瘤相关性气胸的存在。同时，在相应的肺部区域因狭窄后肺炎而出现声音改变。

　　3.x线可见肿瘤的影阴或出现间接的恶性体征：

　　如气管或隆突的偏移或气道的狭窄。因恶性病变引起的肺内出血可表现实变，与恶性病相关的炎症一样。另外，也可见到有肺泡萎缩的部分梗阻或全肺的塌陷。有时胸部平片报告不准确，从而延迟了评估气道的安全性。部分X检查对于估计气道的解剖方面或排除呼吸窘追的其他原因方面都是很有帮助的。动态氧监测能够发现低氧血症的程度，但在气道梗死的定位上没有帮助。

　　4.肺活量的检查：

　　是一个简单的试验，可以确定有无梗阻，尽管其相对不敏感。而且，只有在气流环图上发现气管的梗阻狭窄小到直径在8 mm以下(<80%的区域)才出现异常，在这一气道阻塞程度时，症状只表现为活动时呼吸困难，峰值呼气流率显示突然下降;当管腔狭窄到<5mm，就出现休息时喘鸣。尽管肺活量检查对于发现生理性异常和症状方面是不敏感的，但其是一个简单的功能性梗阻试验。

　　5.气体流量环图的特殊形状：

　　代表不同的病理变化。流量环图上出现锯齿状表现多在神经肌肉病变者、震颤麻痹病者、喉运动无力和烧伤相关疾病中作为一个气道梗阻的非特异性体征，尽管这种图形在10%的健康人中亦可见到。在气流环图中的呼气部分有双驼峰现象说明梗阻病变接近于胸腔人口，井在呼气时梗阻灶从胸内运动到胸外所致。随颈部运动，胸内的病变可显示流量环图变化的胸内型和胸外型。一个特征图形的出现取决于病变的部位。

　　6.CT扫描：

　　作为评估肿瘤和压迫气道病变方面有用，增强扫描可鉴别血管受累情况。CT的缺点是不能扫描气管纵轴的图像。应用新的CT扫描仪(超快螺旋CT扫描仪)对改进气道机能的评估是可取的。

　　7.MRI：

　　对于儿童气气道阻塞者是个可行的诊断工具。其优点是可多层取图，没有离子辐射，不用增强其图像对比亦能较好地显示，并能评估气管闭塞的长度和程度，以及纵隔结构的受累情况。

　　8.纤维支气管镜：

　　是一种重要的诊断工具，可直接看到梗死部位的肿瘤。

　　气道阻塞的程度可包括伴(或不伴)塌陷的主支气管的梗阻、叶支气管的梗阻和肺叶的塌陷。随着肺叶的塌陷，可发生全部肺泡的急性萎缩。

　　总之，所有的发现均可帮助医生去快速识别气道梗阻的可能原因，并为了获得或重新评怙气道的开放情况进行适当的测量。

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