石棉肺检查报告单-石棉肺检查什么项目-石棉肺检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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石棉肺的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.实验室及其他检查

　　1.1.1.X线所见

　　石棉肺的胸部X线表现包括肺实质及胸膜的改变。

　　1.1.1.1.肺部改变：石棉肺的X线改变以不规则的小阴影为主，两肺下部较重。早期在两个肺野近胁膈角处，可有细小血管影增多，线状影恰似血管纹理延伸，并可交叉形成网状，有时可见细小淡薄的小点状阴影，边缘不整呈星芒状。

　　1.1.1.2.胸膜改变：胸膜的X线改变可以表现为胸膜斑的形成(或胸膜斑钙化)，有时可有胸腔积液或弥漫性胸膜增厚，但以胸膜斑，即局限性胸膜增厚.具有特征性。

　　胸膜斑是壁层胸膜的局限性纤维化，肉眼所见呈象牙白色，表面光滑或结节状增厚，多发生在侧胸壁(第6～9肋骨水平)和侧后胸壁，也常见于膈肌的腱膜部，偶见于心包或叶间胸膜。

　　1.1.2.CT检查

　　部分病例CT资料可发现胸部平片观察不到的胸膜和肺实质改变，对胸膜异常的检出率可提高l5%，对肺实质异常的检出率可提高一倍，对后下方胸膜、纵隔胸膜或膈面的增厚、粘连、脊柱旁的胸膜斑或钙化等均可提高检出率。

　　1.1.3.肺活组织检查

　　肺脏活体组织检查对石棉肺诊断和鉴别诊断可提供极有价值的依据。石棉肺为弥漫性肺纤维化，经纤维支气管镜活检可取得有价值的资料。肺活检的组织学诊断标准如下：①肺组织内有石棉纤维或石棉小体;②对粉尘的组织学反应，即肺泡内、肺泡壁或血管周围的炎症反应;③肺间质纤维化或肉芽肿形成;④肺组织的破坏。具备以上4条者即可确诊。具有3条者为疑似，如仅具前2条，只能认为有肺组织对石棉的组织反应。

　　锁骨上淋巴结组织学检查，可发现石棉纤维。应用能谱分析可测定尘粒的化学组成以确定石棉的种类，对诊断亦有一定的帮助。

　　1.1.4.痰内石棉小体或称含铁小体

　　以4%的氢氧化钠将痰溶解后离心沉淀，取其沉渣，可检出石棉小体，阳性率为l8%～57%。痰内发现一个石棉小体，相当于lcm3的肺组织中含1000个石棉小体。阳性说明有石棉接触史，阴性者不能排除石棉肺的诊断。光镜或电镜均可发现裸露的石棉纤维。

　　1.1.5.支气管肺泡灌洗液检查

　　在灌洗液中可以检出石棉小体和石棉纤维，接触时间长者易检出，停止接触时间长者不易检出。依接触石棉尘的严重程度，其检出率不同。

　　1.1.6.实验室检查

　　重度的石棉肺患者，血沉可增快，其原因尚不清楚。血清抗核抗体和类风湿因子可升高。

　　1.1.7.肺功能检查

　　肺功能检查可作为诊断的辅助指标并评价。石棉肺病情的进展。石棉作业工人在出现肺纤维化之前已有肺泡的损伤，如在就业前及以后每年或隔年进行FVC和FEV1.0检查，观察动态变化，以及时调离石棉作业，仍具现实意义。

　　1.1.8.其他检查

　　文献报告接触石棉的工人比对照组工人的肺磁强度高，而石棉肺患者的肺磁强度更高。

　　1.2.石棉相关疾病

　　1.2.1.胸膜斑：胸膜斑专指壁层胸膜的限局性纤维性增厚，可单独发生而不与石棉肺伴行。职业性接触石棉的男性尸检胸膜斑检出率为29.5%，是较常见的一种病变。

　　1.2.2.肺癌：石棉与肺癌关系目前不十分明确。尸检石棉肺并发肺癌率我国为26.92%，其他材料在7.5%～50.9%之问，差异很大。石棉种类与致肺癌能力调查结果也不一致，有报道l04例肺癌中检出的主要是温石棉，而另外一些报道则为角闪石类石棉。

　　1.2.3.恶性间皮瘤：绝大多数恶性问皮瘤有职业接触石棉史，即使短时间接触，经长期潜伏也可发生。不同于肺癌的是石棉种类在引发间皮瘤上有明显差异，接触角闪石石棉恶性间皮瘤发病率最高，接触温石棉最低，同时接触两者发病率居中。恶性间皮瘤可发生于胸膜和腹膜，肿瘤里黄白色。发生于胸膜者瘤细胞包裹整个肺叶，如同一副盔甲，沿叶间隙可进入肺内，发生于腹膜者表现为多数瘤结包绕腹腔脏器。间皮瘤细胞具双向分化能力，所以间皮瘤的组织学可以是上皮型、肉瘤型、混合型及不分化型。光镜诊断困难时，可依靠特染诊断。

　　1.2.4.其他肿瘤：接触石棉者发生肺及胸腹膜以外脏器肿瘤问题，流行病学调查结论不一，迄今报道的各器官癌有胃、结肠、肾、喉、胰、肝、卵巢及阴茎，但例数均不多。

　　2.诊断：石棉肺的诊断依据和矽肺相似，包括职业史，石棉粉尘接触史，临床表现及技术质量合格的X线胸片，在排除其他类似的肺部疾病后，可做出石棉肺的诊断。有时需与其他疾病相鉴别，如特发性肺间质纤维化、外源性过敏性肺泡炎、硬皮病、类风湿性疾病、癌性淋巴管炎、结节病及药物引起的肺间质纤维化。如果诊断困难，必要时行纤维支气管镜检查或开胸肺活检。

　　3.鉴别：石棉肺需与以下疾病进行鉴别诊断：

　　3.1.其他原因所致肺间质纤维化许多疾病如外源性过敏性肺泡炎、硬皮病、类风湿病、结节病、特发性肺间质纤维化、药物性及癌症放射治疗引起肺间质纤维化等。根据含大量真菌、细菌的有机粉尘吸入史、药物与射线治疗史与外源性过敏性肺泡炎、药物或射线治疗引起的肺间质纤维化进行鉴别。特发性肺间质纤维化与石棉肺的体征、X线改变及通气功能障碍等表现十分相似.但依据有无石棉纤维确切的职业接触史、相应的流行病学调查资料、动态胸片观察结果，结合前者病情进展较快、无石棉肺的胸膜改变等情况，可以进行鉴别。结缔组织病则主要依据职业接触史、结缔组织病特殊的临床表现及实验室检查进行鉴别。

　　3.2.结核性胸膜肥厚结核性胸膜肥厚可有结核病史，病变多为一侧性，且多累及肋膈角，无石棉肺的肺部表现可资鉴别。发生在侧胸壁的胸膜斑还需与肥胖者的胸膜下脂肪鉴别，后者多位于侧胸壁6～8肋处，两侧对称，很少累及肋膈角。

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