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娱乐性及非法滥用药物与肺损伤的诊断

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　　娱乐性及非法滥用药物与肺损伤的诊断检查：

　　1.实验室检查：药物滥用情况可以通过尿液中毒物分析或血液中药物(乙醇)水平测定来确定。临床医生应该对药物的实验室检测系统的工作原理有所了解。有些商品化的鸦片类毒品检测手段，并不能测定尿液中的羟考酮水平，而在有些地区羟考酮是阿片类药物的选择剂型。在有些患者的化验检查中还可见到嗜酸性粒细胞增多。在许多长期滥用毒品和酗酒的患者中，可以发现肝脏疾病、贫血以及并发感染的证据，有些患者的HIV检测可能是阳性。动脉血气分析及脉氧饱和度监测可发现患者缺氧，当呼吸中枢受抑制时可出现高碳酸血症，肺功能检查的异常表现为限制性或阻塞性通气功能障碍。

　　2.影像学表现：影像表现多变，其表现形式取决于药物类型、给药途径和滥用药物的时间。异物性肉芽肿具有明确的影像学特征。弥漫性肺泡渗出和间质浸润也可见到，当患者出现感染或BOOP/COP时，还可见到肺实变的区域。长期吸入毒品的患者可出现肺大疱样改变。空洞性病变或多发斑片状浸润影提示脓毒栓子栓塞的可能。

　　3.诊断：对于已知的或怀疑药物滥用导致的肺损伤患者应给予系统全面的评价。除怀疑为ARDS、肺出血或严重感染外，评价其他器官的异常要比评价胸部X线的异常更为紧迫。应首先给予患者呼吸支持，控制感染，以及其他衰竭器官的支持治疗，然后再对X线的异常影像作出鉴别诊断。只要患者病情稳定，应评估患者的呼吸系统问题是由药品本身引起，还是由合并疾病所致。若患者出现ARDS，应考虑到脓毒症或创伤以及药物直接损伤的可能。

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