职业性变态反应性肺泡炎检查报告单-职业性变态反应性肺泡炎检查什么项目-职业性变态反应性肺泡炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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职业性变态反应性肺泡炎的诊断

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　　1.检查诊断：

　　1.1.肺功能检查：急性期及亚急性期主要表现为限制性通气功能障碍和肺顺应性降低，主要指标如肺总量、用力肺活量及1秒用力呼气容积均下降，血气分析示血氧饱和度降低，血二氧化碳分压可正常或降低，部分此期患者肺功能检查可无异常发现。慢性期除上述表现存在外，肺弥散功能进一步损害，出现低氧血症。

　　1.2.血清学检查：大多数农民肺、蘑菇肺、蔗尘肺及饲鸽者肺等职业性变态反应性肺泡炎患者均可查出相应抗原的血清沉淀抗体，该抗体为lgG可结合补体。沉淀抗体检查的敏感性高，如农民肺的阳性率可达到85%，但特异性稍差，无症状的抗原接触者可有高达40%的假阳性率。非特异的血液检查指标包括血沉增快，C反应蛋白、免疫球蛋白及类风湿因子的升高等。

　　1.3.支气管肺泡灌洗(BAL)：职业性变态反应性肺泡炎患者BALF中细胞数明显增多，以T淋巴细胞为主，占60%或更多，增多的T淋巴细胞多为抑制性T淋巴细胞(CD8)，使CD4/CD8比值倒置。有些患者的BALF中还可检出相应抗原的沉淀抗体。

　　1.4.激发试验：职业性变态反应性肺泡炎患者在雾化吸入特定抗原提取物后4～8h,可出现发热、气短、咳嗽、不适、哮喘发作及肺功能减退等阳性反应。由于有不良反应的发生，临床应用应慎重，已明确特定抗原致病者、检出特定抗原的沉淀抗体者、重症患者及肺功能严重损害者不应使用。特异性抗原的皮肤试验安全度大，但无统一的判定标准，假阳性反应多见，临床上仅供参考。皮内注射抗原后4~l2h出现Anthus反应，对饲鸽者肺有一定诊断价值。

　　1.5.皮肤抗原试验：由于皮肤试验反应的形式多样，有立刻的、迟发的和双向的，因此皮肤抗原试验对EAA诊断帮助不大。

　　根据“职业性急性变应性肺泡炎诊断标准”(GBZ60-2002)，结合职业性变态反应性肺泡炎患者明确接触发霉枯草粉尘的职业史，经一定的潜伏期后出现以呼吸系统损害为主的临床症状、体征和胸部X线表现，结合现场卫生学调查结果，参考肺功能、动脉血气和血清沉淀抗体测定结果，排除其他病因引起的类似疾病后，进行综合分析，方可诊断。

　　2.诊断分级标准：

　　2.1.接触反应：吸入变应原4～8 h后出现畏寒、发热、咳嗽、胸闷、气急，胸部X线检查未见实质性改变。上述症状可在脱离接触后1周内消退。

　　2.2.轻度：有中、重度的咳嗽，伴有胸闷、气急、畏寒、发热;两下肺可闻及捻发音;X线检查除见双肺纹理增强，并有1-5mm大小的边缘模糊、密度较低的点状阴影，其病变范围不超过2个肺区;血清沉淀反应可阳性。

　　2.3.重度：上述临床表现加重，体力减轻、乏力;胸部示有斑片状阴影，分布范围超过2个肺区，或融合成大片模糊阴影;血清沉淀反应可阳性。

　　3.鉴别诊断:

　　3.1.支气管哮喘：常为特应质患者或有过敏性疾病家族史的患者。多于幼年发病。哮喘多突然发作，且有季节性，血和痰中嗜酸性粒细胞增多，治疗后可迅速缓解。发作时双肺满布哮鸣音，呼气延长，缓解后消失，且无症状，但气道反应性仍高。

　　3.2.慢性肺间质纤维化：慢性咳嗽，咳少许黏液性非脓性痰，进行性呼吸困难，双肺底可闻及爆裂音(Velcro啰音)，严重者发绀并有杵状指。胸片见中下肺野及肺周边部纹理增多紊乱呈网状结构，其间见弥漫性细小斑点阴影。肺功能呈限制性通气功能障碍，肺弥散功能降低，血气分析表现为动脉血氧饱和度下降，肺活检是确诊手段。

　　3.3.感染性肺炎：无吸入过敏原史，有发热、咳嗽、咳脓痰表现，双肺多局限肺实质变征及湿啰音，白细胞可明显升高，吸入激发试验阴性。抗生素治疗可完全吸收。

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