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硫化氢中毒的诊断

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　　诊断检查：

　　1.脑电图

　　脑电图出现广泛弥漫性慢活动(θ及δ波)以及阵发性尖、棘波，尖慢、棘慢综合波，脑电图异常程度与中毒程度基本一致。

　　2.心电图

　　1/4～1/3的病例出现心电图异常，多发生在中、重度中毒患者，主要表现为ST段抬高或压低，或者T波改变，部分患者出现窦速、窦缓和束支传导阻滞，甚至出现QS型。

　　3.心肌酶

　　硫化氢中毒还可引起各种血清酶不同程度增高，以CK增高幅度大，中、重度急性硫化氢中毒患者CK可维持4 d，第5天降至正常，AST、LDH时间略长。

　　我国已颁布《职业性急性硫化氢中毒诊断标准》(GB231-2002)，诊断原则是，根据短期内吸入较大量硫化氢的职业接触史，出现中枢神经系统和呼吸系统损害为主的临床表现，参考现场劳动卫生学调查后进行综合分析，在排除其他类似表现的疾病如急性硫化氢中毒需注意与CO、氰化合物、二氧化碳、惰性气体等引起的急性中毒，急性中枢神经系统感染性疾病和心肌梗死、脑血管意外等类似表现的疾病相鉴别;血中硫化血红蛋白增高者需排除磺胺、非那西丁等药物服用史;发绀明显、休克者应与急性氮氧化物中毒、亚硝酸盐中毒、苯的硝基或氨基化合物中毒、其他原因所致休克相鉴别等;而后，方可作出诊断。标准将急性硫化氢中毒的病情分为4级：

　　(一)接触反应接触硫化氢后出现眼刺痛、畏光、流泪、结膜充血、咽部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，但脱离接触后在短时间内消失者;但此期病人尚未列入法定职业病范畴。

　　(二)轻度中毒接触硫化氢后具有下列情况之一者：①明显头痛、头晕、乏力，并出现轻度至中度意识障碍;②急性气管一支气管炎或支气管周围炎。

　　(三)中度中毒接触硫化氢后具有下列情况之一者：①意识障碍表现为浅至中度昏迷;②急性支气管肺炎。

　　(四)重度中毒接触硫化氢后具有下列情况之一者：①意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态;②肺水肿;③多脏器衰竭;④猝死。

　　部分严重中毒患者治疗后，可留有后遗症，主要表现为头痛、失眠、记忆力减退、自主神经功能紊乱、紧张焦虑、智力障碍、平衡及运动功能障碍、周围神经损伤等，头颅CT显示轻度脑萎缩。

　　慢性中毒诊断较为困难，因缺乏特异性指标，目前尚未见慢性中毒报告，国家也无慢性硫化氢中毒诊断标准，故诊断时需十分慎重，需进一步积累资料及开展深入研究。一时无法确诊者，可按职业禁忌证调离硫化氢作业岗位，并予积极治疗，以利康复。

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