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氯气中毒的诊断

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　　诊断检查：根据短时间内吸入氯气后迅速发病，结合临床症状、体征、胸部x线表现及血气分析等资料综合分析，出现一过性跟和上呼吸道黏膜刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音，胸部X线无异常表现。排除了其他原因所引起的支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺间质纤维化、肿水肿等疾病后，即可诊断。

　　(一)急性中毒

　　我国已颁布《职业性急性氯气中毒诊断标准》( GB265-2002)，可供参考。其诊断原则是：短期内吸入较大量氯气后迅速发病;临床症状、体征、胸部X线表现符合急性氯气中毒的临床特点;在参考现场劳动卫生学调查结果，综合分析，并排除其他原因引起的呼吸系统疾病后，方可作出诊断。但应注意与其他刺激性气体急性中毒、呼吸道感染、细菌性或病毒性肺炎、心源性肺水肿等鉴别。

　　该标准将急性氯气中毒的病情分为4级：

　　1.刺激反应指接触氯气后出现一过性眼和上呼吸道黏膜刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在干性啰音.胸部X线无异常表现者。本期患者尚未被列入我国法定职业病范畴。

　　2.轻度中毒临床表现符合急性气管一支气管炎或支气管周围炎，如出现呛咳、咯少量痰、胸闷，两肺有散在干、湿性啰音，胸部X线表现多无异常或仅见肺下野有肺纹理增多、增粗、延伸、边缘模糊等表现。

　　3.中度中毒指临床表现符合下列诊断之一者：①急性化学性支气管肺炎，如有呛咳、咳痰、气急、胸闷等;两肺有干、湿性啰音;胸部X线检查可见两肺下部内带沿肺纹理分布不规则点状或小斑片状、边界模糊致密阴影，可部分密集或相互融合。②局限性肺泡性肺水肿，即除具有上述症状、体征外，胸部X线显示单个或多个局限性轮廓清楚、密度较高的片状阴影。③间质性肺水肿，临床出现胸闷、气急加重;胸部X线表现肺纹理增多模糊，肺门阴影增宽境界不清，两肺散在点状阴影和网状阴影，肺野透亮度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征及克氏B线。④哮喘样发作，症状以哮喘为主，呼气尤为困难，有发绀、胸闷，两肺出现弥漫性哮鸣音，但胸部X线可无异常发现。

　　4.重度中毒符合下列表现之一者：①弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿;②急性呼吸窘迫综合征(ARDS);③严重窒息;④出现气胸、纵隔气肿等严重并发症。

　　(二)慢性中毒

　　符合下列表现之一者

　　1)弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿;

　　2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS);

　　3)严重窒息;

　　4)出现气胸、纵隔气肿等严重并发症。

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