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焦虑症的诊断

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　　焦虑症的诊断：

　　1.诊断标准

　　1.1.惊恐障碍的诊断标准

　　1.1.1.症状标准

　　符合神经症的诊断标准。

　　惊恐发作需符合以下4项：

　　发作无明显诱因、无相关的特定环境，发作不可预测;

　　在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状;

　　发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验;

　　发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。

　　1.1.2.严重标准：病人难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

　　1.1.3.病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

　　1.1.4.排除标准

　　1.1.4.1.排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作。

　　1.1.4.2.排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。

　　1.2.广泛性焦虑的诊断标准

　　1.2.1.症状标准

　　符合神经症的诊断标准。

　　以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：

　　经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;

　　伴自主神经症状或运动不安。

　　1.2.2.严重标准：社会功能受损，病人困难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

　　1.2.3.病程标准：符合症状标准至少已6个月。

　　1.2.4.排除标准

　　排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑。

　　排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症、或精神分裂症等伴发的焦虑。

　　1.3.与正常人的焦虑鉴别：正常人也可产生焦虑反应，而且相当常见，焦虑是一种情绪状态，也就是俗话说的担心。每个人在生活中都会在不同时期、不同程度的体验到这种情绪。例如：考试或参加面试前，人们都会有一种焦虑的情绪，适度的担心可以让人集中精力地准备考试，而过度的担心就会使人不安，无法专心准备工作，最终有可能导致考试失败，因此可以看出并不是所有的焦虑都是病态的。但正常人的焦虑反应与焦虑症的焦虑是不一样的，正常人的焦虑产生有具体的客观对象，而焦虑症的焦虑无明确的具体的客观对象，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验。焦虑症的，焦虑不仅有焦虑的情感体验，而且具有焦虑的躯体表现，如运动不安、心慌、出汗、紧张等植物神经功能紊乱的表现，焦虑症的患者产生焦虑时并不存在足以引起焦虑的相应刺激，或者是焦虑的程度及持续的时间和刺激不相称。

　　2.辅助检查：焦虑情绪反应一般都伴有生理、运动指标的改变，因此生理指标可间接反映焦虑的水平。通常使用的指标包括：皮肤电反应(GSR)、皮肤导电性(SC)、皮肤温度(sT)、皮肤血流容积(BVP)、肌电图(EMG)、脑电图(EEG)、心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)和掌心出汗(PS)等。以生理指标测量焦虑的优点是具有一定的准确性，但因缺少常模数据或解释困难，应用还有局限性，多用于研究领域，临床应用较少。

　　3.诊断：正确的诊断基于对病史、症状、体征的全面掌握，采集临床资料应注意：详细了解患者的主观感受，焦虑和担心症状是否与坐立不安、容易疲劳、难以集中注意力、易激惹、神经病学肌肉紧张、睡眠问题并存;详细观察了解患者的外表、行为、语言、思维内容、智力功能、对疾病的认识、判断力、社会适应功能情况;伴发神经系统疾病的情况，收集区分躯体疾病焦虑、精神疾病焦虑、原发性焦虑症的资料;选择合适的量表评定焦虑状况，根据评定结果，参考常模值、焦虑水平的界值，了解患者焦虑的程度或做出辅助性诊断。

　　4.鉴别诊断：焦虑发作常出现一些自主神经症状，易被误诊为心肌缺血，可行心脏功能检查鉴别。如患者表现为头晕、步态不稳、意识丧失等，易被误诊为神经系统疾病。部分癫痫、低血糖可以有一些焦虑状态的表现，但一般不是持续性，应严格按照这些疾病的诊断标准进行诊断，与急性焦虑鉴别开来。

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