护理与康复:
(一)护理
1.惊恐发作的护理
(1)要注意进行支持性心理护理,护理人员要同情、关心和体贴病人,使病人感到医护人员值得信赖。对病人的问题有耐心的倾听,然后给予科学、合理的解释,通过各种办法使病人坚定战胜疾病的信心,说服并督促病人配合医疗护理,鼓励病人敢面对惊恐发作,鼓励病人积极参加文娱活动及体育锻炼,使病人在放松的环境中,减少惊恐发作。安排好病人的饮食和睡眠。提供安静的环境,减少外界刺激。
(2)病人在惊恐发作时,护士必须镇静,马上让病人脱离应激源或改变环境,有条不紊地进行治疗和护理。明确向病人表示.发作不会危及生命,疾病一定能治愈。对惊恐发作急性期的病人,要陪伴在病人身旁,态度和蔼,耐心倾听和安抚,对其表示理解和同情,并给予适当的安慰。对病人当前的应对机制表示认同、理解和支持,允许自我发泄。惊恐发作时应将病人和家属分开或隔离,以免互相影响和传播,并防止将医护人员的焦虑传给病人。有的病人坐立不安,不愿独处,又不愿到人多的地方去,应尊重病人,必要是需专人陪护。
(3)在发作间歇期指导病人进行焦虑控制训练,焦虑控制训练包括三个部分.①自我监测:即每天记录焦虑发作的次数、持续时间、症状表现、严重程度和有关因素。②解释:让病人了解焦虑的表现,以及对躯体症状的担忧致焦虑加重的恶性循环。③自我放松训练:可以是系统松弛操作,或想象松弛的情景等,太极拳、香功以及呼吸训练等松弛技术也有帮助。最后,注意病人的服药情况,有的病人不能按医嘱服药,因此护理人员应注意病人的服药情况,一定要按时按量服药,注意观察病人的不良反应,及时告知医生,进行及时处理。
2.广泛性焦虑症的护理
(1)提供安静舒适的环境,减。少外界刺激;鼓励病人参加较为简单、容易完成而且喜欢的自控活动,减少白天卧床时间,增加活动内容,如鼓励病人参加适当的集体活动,转移注意力,减少对焦虑因素的过分关注。
(2)鼓励病人回忆或自己描述焦虑时的感觉,接纳病人的焦虑感受,与病人讨论处理焦虑的方式,争取病人、家庭和社会的支持。对病人表示理解和同情.对病人当前的应对机制表示认同、理解和支持。不要与病人采取的防卫行为进行辩论,但不轻易迁就。鼓励病人按可控制和可接受的方式表达焦虑、激动和愤怒,允许自我发泄。在病人因躯体不适而痛苦时,酌情陪伴并帮助病人减轻或解除不适。教会病人放松技术,并明确表示有希望治愈。病人主诉躯体不适要注意倾听,避免过分提供照顾,有及时发现躯体症状先兆,酌情提供安慰。
(3)有时焦虑、惊恐发作病人可出现自杀、自伤、不合作、冲动行为等,必须适当限制,加强巡视,掌握发生规律,并预见到可能发生的后果。对有明显危险的病人应严加防范,其活动应控制在工作人员视线范围之内,并认真交接班。对医嘱严防的病人必要时设专人护理,禁止单独活动与外出,禁止在危险场所逗留,外出时应严格执行陪伴制度。一旦发生自杀、自伤或受伤等意外,应立即隔离病人,与医生合作实施有效的抢救措施。对自杀、自伤后的病人,要做好自杀、自伤的心理护理,了解其心理变化,以便进一步制订针对性防范措施。
(4)焦虑发作时一定要陪伴在病人身旁,增加病人的安全感。焦虑可传播,应限制与其他焦虑病人接触,并防止将医护人员的焦虑传给病人。
(5)遵医嘱给抗焦虑药,让病人明白药物的作用,注意观察药物治疗作用与不良反应。
护理焦虑症的病人还应注意。焦虑情绪可以在人们中间互相习得,特别是在感情亲密的人们中间,所以焦虑症病人的家庭对病人的影响是很重要的,他们给家人带来的往往是负性情绪,如紧张、烦躁、甚至是有厌烦的情绪,这些情绪会造成家庭气氛的不正常,而这种不正常的氛围反过来又会加重病人的焦虑情绪,所以病人的家庭成员要时时调整自我心态,避免受到病人情绪的过度影响,所以焦虑症病人家属应持有的正确的态度是:①对病人的关心保持在正常范围内,也就是说不要过度关心,要保持良好的判断力,根据实际情况和以往的习惯在日常生活中给病人以适度的关心和照顾。较好不要让病人的疾病成为家庭日常生活的中心,让病人做一些力所能及的或病人感兴趣的事情,可以很好的转移病人的注意力,有效的减轻焦虑的程度。②要让病人感受到家属对治疗的信心。焦虑症的治疗需要一段时间,有些病人病情会反复,家属在这个过程中难免会有疑虑,但应该注意的是,不要在病人的面前表现出这些疑虑或困惑,家属可私下找医生咨询有关问题,在病人面前表现出积极、有信心、配合的态度。总之,安静、平和、自信、协调的家庭氛围对焦虑症病人是有帮助的。
3.老年期焦虑症的护理
对老年期焦虑的护理,主要是应体谅患者的心境,给以关心和同情,并善于诱导和启发患者努力倾诉内心的痛苦,让其感到“关爱和温暖无处不在”。病情较轻的患者,应鼓励其积极参加工娱活动和体育活动。对因疾病折磨而产生消极悲观念头的老年患者,应及时予以劝慰和鼓励,进行必要的危机干预,防患于未然。护理应掌握以下原则:①尊重患者,体贴、关心患者,以取得他们的信赖和配合。②要以身作则,在各方面给患者以安全感,让他们感到护理人员既是亲人,又是可依赖的人。③要用和蔼、面带微笑的表情去接触患者,用词妥帖、得体,语气温和。④督促、指导患者进行生活料理(如个人卫生、增减衣物),而不应包办代替。
(二)康复措施
1.首先让患者了解药物治疗对预防病情复发、控制焦虑发作的重大意义,从而自觉接受药物治疗.能按时按量服药,对药物的作用、不良反应等有所了解,学会自己安全管理自己的药物,如果发生不良反应,及时报告医生,以便及时处理。
2.了解有关疾病的知识,了解疾病的性质,从而对疾病有正确的认识,减少不必要的担心,增强战胜疾病的信心和决心。
3.认知重建。焦虑症患者的病前性格多具有容易焦虑、易激惹、自信心不足等,通过改变患者的认知过程和由这一过程所产生的观念来纠正病人的适应不良的情绪和行为,矫正患者错误的认知从而建立正常的认知。
4.家庭康复。家庭在本病的康复过程中起着不可替代的作用,一可以监督病人按时、按量服药,因为没有家庭的监护,往往药物治疗不能得到有效的保证。二是良好的家庭支持系统,和谐的家庭气氛、融洽的家庭人际关系是患者康复的必要保证。
5.焦虑发作的病人常有回避行为,比如主动回避参加活动,不愿出门,不愿到人多的场所,应在家属的陪同下,逐步练习到人多的地方,循序渐进,锻炼病人单独外出的能力。
6.体育锻炼。指导病人做循序渐进的规律性跑步,较好在家属的陪伴下进行锻炼。体育锻炼既可帮助病人养成更为乐观地对待躯体健康的观点,也可使病人的注意力从焦虑和抑郁的思绪中分散出来。
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