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糖尿病并低血糖的诊断

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　　糖尿病并低血糖诊断检查：

　　1.问诊要点：糖尿病病史、同前所用药物、剂量等。

　　2.查体要点：查体常无特异性的体征。

　　3.进一步检查：

　　3.1.毛细血管葡萄糖。

　　3.2.胰岛素、C肽水平。

　　3.3.皮质醇、促肾上腺皮质激索(ACTH)需要排除肾上腺皮质功能减退症导致的低血糖时可检测。

　　3.4.影像学检查

　　胰腺CT和彩超对诊断胰岛素瘤的帮助不大，因为肿瘤常常非常小。应首先选择胰腺MRI。为排除肿瘤，可做腹部超声。

　　3.5.经皮门静脉穿刺取血

　　对于胰岛素瘤的定位有帮助。

　　4.糖尿病并低血糖的诊断依据：低血糖的诊断依据是典型的Whipple三联征。

　　4.1.发作时血糖测定值明显降低。

　　4.2.有低血糖的症状。

　　4.3.供糖后低血糖症状迅速缓解。

　　5.糖尿病并低血糖的鉴别诊断：

　　5.1.低血糖病因的鉴别

　　磺脲类药物、胰岛素用量过多、胰岛素瘤等。

　　5.2.交感神经兴奋表现的鉴别

　　甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等。

　　5.3.精神-神经-行为异常的鉴别

　　精神病、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒昏迷、高血糖高渗状态等。

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