糖尿病足早期的治疗方法-糖尿病足可以治愈吗-糖尿病足可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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糖尿病足的治疗

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　　糖尿病足的治疗概要：

　　糖尿病足第一线治疗应为预防和教育。感染严重者最好用胰岛素控制血糖。使用抗生素。清除所有失活组织和胼胝以令面暴露伤口，充分引流脓液。神经性糖尿病足溃疡的治疗。皮肤移植等治疗。

　　糖尿病足的详细治疗：

　　　　1.糖尿病足的预防：糖尿病足的预防措施主要包括：①戒烟;②每日检查足;③每日洗足，仔细清洗趾间;④避免温度过高或过低;⑤如果夜间感到寒冷，应穿袜子，不要用热水袋或加热垫片;⑥不要赤足，更不要在热的沙地上行走;⑦不要使用化学制剂;⑧避免用足操作劳动工具或锻炼设备;⑨经常检查鞋内有否异物、有否趾甲撕裂;⑩如果患者视力明显受损，家庭成员应每日帮助检查足和趾甲;11不要长时间浸泡足;12干燥的足可以在洗澡后稍施护肤油(如婴幼儿护肤油)，但不可在趾间涂用;13每日换袜子，冬季穿棉毛袜为好;14鞋子应该是舒适的;15不要赤足穿鞋，不要穿夹趾凉鞋;16不要剪破或刺破角化组织或胼胝;17确保每次就诊时均检查足;18足部皮肤有大疱或溃疡时必须及时诊疗。

　　2.糖尿病足的治疗：

　　2.1.治疗原则

　　第一线治疗应为预防和教育，糖尿病足的治疗除积极降血糖、降血压、调血脂外，控制感染亦属必须，且应根据病变程度的不同选择不同的治疗方案。

　　2.2.具体治疗方法

　　2.2.1.内科治疗

　　控制高血糖：溃疡面大，感染严重者最好用胰岛素控制血糖，饮食中可适当增加蛋白质含量，注意，血脂及血压的控制。

　　改善循环功能：用扩张血管、活血化瘀等药物改善微循环功能。

　　如前列腺素E1(PGE1)可扩张血管，改善循环功能，100~200μg加入生理盐水250~500ml中，每日1次，静脉滴注，2~4周为一疗程。

　　低分子右旋糖酐250~500ml静脉滴注，每日1次。

　　山莨菪碱制剂可使小静脉舒张，减少毛细血管阻力，增强微血管自律运动，加快血流速度;减轻红细胞聚集，降低血液黏滞度，减少微小血栓的形成;降低微血管的通透性，减少渗出。常用量为5~30mg/d，静脉滴注，从小剂量开始，2周为一疗程。

　　改善神经功能：可用B族维生素、神经生长因子等。

　　抗生素：在致糖尿病足感染的病原菌中，以金黄色葡萄糖球菌最常见，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌、表皮葡萄球菌和厌氧菌。随着抗生素的广泛应用，一些耐药菌株如抗甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐药铜绿假单胞菌越来越多。

　　使用抗生素的基本原则：治疗开始阶段，在未知病原菌的情况下可使用广谱抗生素。对于轻、中度感染，既往未曾用过抗生素的门诊患者可使用口服阿莫西林、克拉维酸等;对于无威胁性的肢体感染，但需住院治疗的患者可静脉滴注氧氟沙星或氨苄西林治疗;对于威胁肢体的感染可用氨苄西林加舒巴坦(或泰能)，并可加用抗厌氧菌的药物。在病原菌明确之后，抗生素的使用应改用敏感抗生素治疗。

　　治疗时间：可根据临床征象、红细胞沉降率及外周血白细胞、放射学及微生物的检查结果来决定，对于未累及骨的感染，治疗时间约需2周，有骨髓炎者则需几个月。

　　高压氧：有利于改善缺氧状况，当下肢血管闭塞时，氧合作用指数下降，血乳酸水平升高，且代偿性血管舒张等加重水肿。此时若在3个绝对大气压下吸入100%氧气可提高组织氧含量，降低血乳酸水平。高压氧适用于Wagner分级中3、4级或较严重、不易愈合的2级溃疡。

　　中药：活血祛瘀、局部生肌等治疗有一定效果。

　　局部处理：

　　广泛清创：包括清除所有失活组织和胼胝以令面暴露伤口，充分引流脓液，去除感染严重的组织以降低细菌蛋白酶阻止伤口愈合的作用，移除慢性肉芽组织内衰老的结缔组织等。主要方法有手术清创、机械清创、酶清创和敷料清创等。

　　局部外用药：抗生素、生长因子、中药等可提高溃疡愈合率，如局部可用胰岛素敷料。

　　神经性糖尿病足溃疡的治疗：

　　严格控制高血糖。

　　治疗其他相关疾病如高血压、血脂异常、冠心病、肾脏疾病。

　　抗感染治疗。如怀疑感染，应做细菌培养及药物敏感试验。先经验性应用头孢类抗生素，根据细菌培养及药物敏感试验的结果调整抗生素。

　　处方

　　0.9%氯化钠注射液l00ml iv drip bid

　　头孢哌酮舒巴坦2.0g iv drip bid

　　抗血小板。抗血小板药物对糖尿病足无直接改善作用，但可预防动脉粥样硬化的并发症。

　　处方

　　阿司匹林 l00mg po qn

　　氯吡格雷 75mg po qn

　　西洛他唑可改善间歇性跛行的症状。

　　处方

　　西洛他唑 l00mg po bid ac30min

　　局部处理。清创，清除坏死组织。

　　换药。每天用生理盐水冲洗伤口，保持足溃疡局部的湿性环境。

　　重组生长因子局部应用可能有效。

　　减少对细胞有毒性的药物，如过氧化氢、聚维酮碘(碘伏)等。

　　高压氧对某些患者可能有效。

　　2.2.2.外科治疗

　　两阶段清创和延期缝合：第一阶段清创包括溃疡及溃疡下骨性突出物的切除;第二阶段清创一般在4~8日后进行，包括伤口的再次清创和进一步骨切除，为关闭伤口提供有利条件，然后用新鲜组织闭合伤口，适用于非术治疗失败的顽固性溃疡或有明显骨髓炎和深部感染的患者，但也有学者提倡将其作为早期治疗方法。

　　限制性前足骨切除术：神经性溃疡常发生于前足，当并发骨髓炎时可限制性切除前足骨的感染部分。①骨髓炎时伴有死骨，该方法有利于增强药物的渗透性;②防止骨髓炎的扩散;③使患者能保持较佳的足外形和功能。

　　重建术：包括受损关节的复位及融合术。

　　皮肤移植：对于全层皮肤缺损较大的溃疡可考虑皮肤移植，要求伤口无坏死组织及感染，无暴露的肌腱、骨或关节，无不可清除的瘘或瘘道。移植皮肤可选来自新生儿皮肤的成纤维细胞(经过特殊培养)，有助于溃疡愈合。

　　其他：对于管腔闭塞大于50%的患者可用血管重建或置换等方法提高或恢复肢体的血液灌注指数。血管重建主要有经皮腔气囊血管成形术(PTA)和分流术(BGP)。PTA是用带扩张球的导管逆行插入病变的血管以成形血管。当管腔完全闭塞或狭窄长度大于10cm，血肌酐大于25mg/L或血M-丙种球蛋白过高时则禁用该方法。BGP是用血管重建的方法恢复肢体灌注指数，多采用逆向隐静脉分流术，流入动脉多为周围动脉，流出动脉为足背动脉，适用于丧失行走能力的患者及小愈合的溃疡或坏疽。

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