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无功能垂体腺瘤的诊断

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　　无功能垂体腺瘤的诊断检查：

　　无功能垂体腺瘤的诊断要点为：①存在垂体瘤的影像学证据;②有头痛、视野缺损等垂体占位的表现;③无垂体激素过多的临床表现和实验室证据(PRL除外);④有腺垂体功能减退的表现。

　　垂体及其靶腺激素的测定对无功能腺瘤的诊断具有重要意义。由于大多数无功能腺瘤患者有血PRL水平的升高，故PRL测定具有重要意义。多数患者血促性腺激素水平降低或在正常范围，但少数患者可有血促性腺激素和(或)其亚单位的升高。性激素的水平一般下降。血TSH及GH和ACTH水平一般正常或轻度降低，其储备功能及靶腺激素水平也多降低，但显著降低者不多见。偶尔，无功能垂体腺瘤作为亚临床GH瘤或ACTH瘤，则24h尿皮质醇或血IGF-I水平可轻度升高。无功能垂体腺瘤对下丘脑激素的反应具有一定的特点。这在诊断上具有重要意义。

　　常见的利用下丘脑澈素的诊断试验有：

　　1.TRH试验

　　正常促性腺激素细胞并无TRH受体，故给正常人注射TRH并不引起血LH和FSH水平的升高。大多数无功能垂体腺瘤起源于促性腺激素细胞，约l/3的瘤性促性腺激柬素胞含有TRH受体，它们对TRI-I有反应。约40%的无功能腺瘤病人于注射TRH后血促性腺激素和(或)其亚单位水平升高。

　　2.GnRH试验

　　无功能垂体腺瘤多起源于促性腺激素细胞，这些瘤性促性腺激素细胞含有GnRH受体，故对内源性GnRH及GnRH激动药性类似物及GnRH拮抗药都有反应。正常情况下，GnRH对促性腺激素细胞的刺激作用依赖于其特征性脉冲分泌，如连续给予GnRH或长效GnRH类似物则出现失敏现象，促性腺澈索分泌反而减少。无功能腺瘤不存在这种失敏现象，这是其特征之一。据Klibanski等(1989)报道，持续给予无功能腺瘤患者长效GnRH类似物D-Trp6-Pro9-NEt-LHRH后，血LH及FSH和α亚单位水平都升高。无功能腺瘤对GnRH类似物的这种异常反应可能因瘤细胞的内在异常所致，具有一定的诊断价值。

　　由于无功能垂体腺瘤缺乏特异的血清激素标志，故确诊常很困难，有时需依赖手术标本的病理检查及免疫细胞化学检查。

　　无功能垂体腺瘤的鉴别诊断：

　　由于无功能腺瘤常伴有血PRL水平的升高，故易与PRL瘤混淆。无功能腺瘤患者的血PRL水平多为轻至中度升高，一般低于6.8nmol/L(150ng/ml)，而PRL瘤的血PRL水平一般越过9.1nmol/L(200ng/ml)。部分无功能腺瘤血促性腺激素或其亚单位水平升高，亦有助于鉴别。沉寂性ACTH细胞瘤与PRL瘤极为相似，其鉴别有赖于病理检查及免疫细胞化学检查。

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