血脂异常早期的治疗方法-血脂异常可以治愈吗-血脂异常可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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血脂异常的治疗

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　　1.血脂异常的治疗概要：

　　血脂异常以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。常用三种药物来治疗血脂异常，即HMG-CoA还原酶抑制药(他汀类)、苯氧酸类(贝特类)及烟酸类。决定采用药物进行调脂治疗时，需要全面了解患者患冠心病、糖尿病、代谢综合征等及伴随的危险因素情况。

　　2.血脂异常的详细治疗：

　　血脂异常的治疗:

　　2.1.一般性治疗

　　饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。坚持控制饮食、减轻体重、戒烟、增加体力活动可作为一线治疗，特别是对代谢综合征或2型糖尿病更为有效。饮食治疗除可使血浆总胆固醇水平降低外，还有助于减肥，并使调脂药物发挥更佳效果。饮食中的糖类应以谷类为主，并适当控制纯糖类食品的摄入。合理的单(多)不饱和脂肪酸摄入可降低血浆胆固醇和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。食用油应以植物油为主，每人每天用量以25～30g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制胆固醇和脂肪酸的性纤维。除了上述生活方式改善外需要同时治疗并发的冠心病、糖尿病、代谢综合征等。

　　2.2.药物治疗血脂异常

　　无冠心病者经过3～6个月的生活方式调整及饮食控制，或有冠心病者再进行1~2个月的非药物性基础治疗后，其血脂水平仍未达到控制标准，应选用调脂药物治疗。目前临床上常用三种药物来治疗血脂异常，即HMG-CoA还原酶抑制药(他汀类)、苯氧酸类(贝特类)及烟酸类。

　　2.2.1.单纯性高胆固醇血症

　　血脂异常的用药指导

　　单纯性高胆固醇血症是指血浆胆固醇水平高于正常，而血浆甘油三酯则正常。这种情况首先选用他汀类(HMG-CoA还原酶抑制药)，也可选用胆酸螯合剂、普罗布考、弹性酶和烟酸。

　　血脂异常的处方(选择下列一种药物).

　　阿托伐他汀l0mg po qd

　　辛伐他20mg po qd

　　烟酸l.0g po tid

　　用药说明

　　少数患者可出现恶心、腹胀、腹泻或便秘、头痛、失眠、乏力、皮疹、肌病及肝功能异常等不良反应。儿童、孕妇及哺乳期妇女不宜应用。如出现严重的不良反应如肌病和肝功能异常等应停药。

　　根据2009年发表在《内科学文献》上的一项研究报道，红曲米(red yeast rice)能降低那些不能耐受他汀类药物的患者LDL-C的水平。

　　2.2.2.单纯性高甘油三酯血症

　　用药指导

　　轻至中度高甘油三酯血症常可通过饮食治疗使血浆甘油三酯水平降至正常，不必进行药物治疗。而对于中度以上的高甘油三酯血症，则可选用贝特类调脂药物或鱼油制剂。

　　处方

　　非诺贝特0.2g po qd

　　用药说明

　　贝特类药物的不良反应有口干、食欲减退、大便次数增多、湿疹等。偶见血清转氨酶，血尿素氮或血肌酐升高。长期应用应定期进行肝肾功能检查。非诺贝特可降低血浆纤维蛋白原水平，需注意抗凝药剂量的调整。

　　2.2.3.混合型高脂血症

　　血脂异常的用药指导

　　混合型高脂血症是指既有血浆胆固醇水平升高又有血浆甘油三酯水平升高口这种情况还可分为两种亚型：以胆固醇升高为主或是以甘油三酯升高为主。若是以胆固醇升高为主，则首选HMG-CoA还原酶抑制药;如果是以甘油三酯升高为主，在TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)者易反复发生胰腺炎，此时应首先考虑使用贝特类药物迅速降低TG水平。为了提高血脂达标率，同时降低不良反应的发生率，不同类别调脂药的联合应用是一条合理的途径。当血浆胆固醇≥7.8mmol/L(300mg/dl)时，常需联合用药。由于他汀类药物作用肯定、不良反应少、可降低总死亡率以及有降脂作用外的多效性作用，联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药组成。

　　2009年发表的一项临床试验显示，当与他汀类药物联合使用时，缓释烟酸可使患者的颈动脉内膜中层厚度显著消退。

　　2.3.血脂异常患者开始调脂治疗的标准值及治疗目标值

　　在决定采用药物进行调脂治疗时，需要全面了解患者患冠心病、糖尿病、代谢综合征等及伴随的危险因素情况，以降低LDL-C作为首要目标。中国血脂异常防治对策专题组主要结合我国人群的循证医学的证据制定这些数值。不同的危险人群，开始药物治疗的LDL-C水平以及需达到的LDL-C目标值有很大的不同。

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