胸主动脉瘤病因概要：
胸主动脉瘤最常见的病因是：动脉粥样硬化、非特异性主动脉退行性病变。其次为主动脉中层囊性坏死、梅毒、感染、损伤及先天性发育不良等。胸主动脉瘤会导致动脉瘤增大和破裂，主动脉瓣关闭不全和主动脉夹层，周围的血管、神经遭受压迫，粘连、血栓形成和栓塞胸主动脉瘤。
胸主动脉瘤详细解析：
【病因病理】
胸主动脉瘤最常见的病因是：动脉粥样硬化、非特异性主动脉退行性病变。其次为主动脉中层囊性坏死、梅毒、感染、损伤及先天性发育不良等。
分类：
1.按部位分类
(1)升主动脉瘤：约占50%，包括主动脉根部和升主动脉，常因先天性主动脉瓣二瓣化、主动脉瓣狭窄、马方综合征所致。可致心力衰竭和主动脉夹层。
(2)弓部动脉瘤：约占10%，累及主动脉弓部和头臂干血管，常由动脉粥样硬化和先天性因素所致。
(3)降主动脉瘤：约占40%，病因以高血压和动脉硬化多见。先天性峡部动脉瘤常合并心内畸形、主动脉弓发育不良和主动脉弓缩窄。
2.按病因分类
(1)动脉粥样硬化性动脉瘤：是导致胸主动脉瘤最常见的原因，占50%以上，多位于胸降主动脉，伴全身动脉硬化，常并发冠心病和周围血管阻塞性疾病。先天性动脉瘤：包括先天性主动脉窦瘤和降主动脉瘤。前者常在主动脉窦瘤破入心腔后被发现，70%累及右窦，25%累及无窦，仅5%累及左窦。先天性主动脉瘤常位于动脉韧带的附近，常合并先天性心内畸形、主动脉弓缩窄和弓发育不良。
(3)感染性动脉瘤：可由手术和创伤所致，近年来梅毒感染患者有增加趋势，临床上应警惕梅毒性胸主动脉瘤。
(4)遗传性疾病：以马方综合征多见，常累及主动脉根部和主动脉瓣环，导致心力衰竭和主动脉夹层。
(5)创伤：胸部钝性创伤导致的主动脉损伤，常位于动脉导管韧带周围，形成假性动脉瘤和主动脉夹层。
(6)非特异性炎症：如Takayasu's瘤。
(7)主动脉溃疡。
3.按病理分类
(1)真性动脉瘤：临床上最多见，主动脉瘤壁有全层动脉结构，虽是组织学上有破坏，但可辨认出3层组织结构。
(2)假性动脉瘤：是指动脉壁全层结构破坏，血液溢出血管腔外，被周围组织包裹，其动脉瘤壁无主动脉壁结构。
(3)主动脉夹层动脉瘤：主动脉中层发生平行于主动脉的撕裂，并有血液在裂开段中流动。
病理生理：
1.动脉瘤增大和破裂 无论何种原因所致的动脉瘤，一旦扩张开始，其扩张的趋势是进行性的，根据Laplace's定律，主动脉壁的张力与血压和主动脉腔半径成正比，所以高血压和增大的主动脉半径进一步促进主动脉的扩张。当主动脉直径大于5cm，扩张速度更快，从不同部位考虑，主动脉升弓部扩张最快(每年5.6mm)，降主动脉次之(每年4.2mm)，腹主动脉较慢(每年2.8mm)，瘤壁进一步扩大，可在瘤壁薄弱部位穿破，发生大出血死亡。
2.主动脉瓣关闭不全和主动脉夹层 窦管交界和瓣环的扩大，可导致主动脉瓣关闭不全和心功能不全，主动脉夹层加速动脉的扩张和破裂，夹层内膜还可导致冠状动脉、头臂血管以及腹腔主要分支的供血障碍。
3.局部压迫 胸主动脉瘤压迫周围的血管、神经、气管和食管，导致一系列的临床表现。
4.粘连、血栓形成和栓塞胸主动脉瘤刺激周围组织导致粘连、增厚和钙化。感染和创伤性动脉瘤多与周围组织粘连紧密，无完整动脉壁组织形成瘤壁。瘤腔不规则，动脉瘤局部血流产生涡流，促进血栓的形成，同时增加栓塞的机会。
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