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儿童多动症的诊断

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　　诊断检查：

　　目前儿童多动症的诊断多数参照美国精神障碍诊断统汁手册第四版(DSM-Ⅳ)的诊断标准(见下)。

　　1.(1)或(2)

　　(1)注意分散：以下症状≥6条，持续6个月以上且达到与发展水平不相适应和不一致的程度：

　　1)常常在作业、工作或其他活动中不注意细节问题或经常犯一些粗心大意的错误;

　　2)在工作或游戏中难以保持注意力集中;

　　3)别人和他说话时常似听非听;

　　4)常不能按别人的指示完成作业、家务或工作(不是由于违抗行为或未能理解所致);

　　5)常难以组织工作和学习;

　　6)常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意力集中的工作(如学校作业或家庭作业);

　　7)常常丢失学习和活动要用的物品(如玩具、学校指定的作业、铅笔、书本或工具);

　　8)常常易受外界刺激而分散注意力;

　　9)日常生活中容易忘事。

　　(2)多动/冲动：以下症状≥6条，持续6个月以上且达到与发展水平不相适应和不一致的程度：

　　1)常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动;

　　2)在教室或其他要求保持坐位的环境中常离开座位;

　　3)常在不恰当的情况下乱跑或乱爬(成人或青少年仪限于主观感觉坐立不安);

　　4)常难以安静的玩耍或从事闲暇活动;

　　5)经常忙个不停或常像“装上了发动机”似地不停的动;

　　6)经常说话过多;

　　7)常常别人问话未完就抢着回答;

　　8)经常难以安静等待或按顺序排队;

　　9)常打断或干扰别人的活动(如插话或干扰别人的游戏)。

　　2.7岁前就有一些造成损害的多动/冲动或注意分散症状。

　　3.一些症状造成的损害出现在两种或两种以上的环境中(如在学校、工作单位和家里)。

　　4.必须有明确的社会功能、学习功能或职业功能损害的临床证据。

　　5.排除广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的可能，排除诸如心境障碍、焦虑障碍、分裂性障碍或人格障碍等其他精神障碍。

　　DSM-Ⅳ要求观察儿童在多个环境下的表现，对学龄儿童来说，主要是在家庭和学校的行为表现，因此通常在详细病史询问的基础上，还要求教师和家长对儿童的行为作出正式的评估，常用Conner父母问卷和教师问卷，新版Conner问卷包括了DSM-Ⅳ的标准，因此可以根据病史询问和问卷调查，依照DSM-Ⅳ标准获得儿童多动症的诊断。由于儿童在不熟悉环境中的表现常常与平时不同，因而儿童在医生诊室里的表现不能用于排除ADHD的诊断。

　　从以上标准中不难发现，儿童多动症的诊断基础是根据对儿童行为的主观判断做出的。的确到目前为止ADHD没有可靠一致的实验室检查，也没有其他客观性诊断金标准。由此也在世界各国引发了关于ADHD诊断的广泛争议，一方面在某些地方ADHD发病率已超过儿童群体的20%，而另外一方面有人甚至根本否认ADHD的存在并对滥用药物治疗展开了批评。总结多数学者的观点，ADHD的客观存在是不容置疑的，然而过高的发病率却可能是不实际的。Carey认为ADHD的发病率应该在1%～2%，而其他更多被诊断为ADHD的儿童所展示的行为则是儿童在气质特性方面(主要是适应性、活动度和分心)表现出的个体差异，这一观点是值得重视的。

　　鉴别诊断：

　　儿童多动症需要与以下疾病鉴别：

　　1.精神发育迟滞

　　两者均可表现有多动、冲动和注意力不集中等表现。轻度精神发育迟滞患儿存在智力落后，在语言和感知觉和运动方面也存在发育迟滞。而ADHD患儿尽管可能存在智力结构的异常，但是通常总体智商是在正常范围。

　　2.抽动症

　　抽动症的表现为身体某部位肌肉或肌群不自主的、间歇性的、快速突然而反复的收缩运动，与ADHD明显不同，但是抽动症合并ADHD现象常见，需要注意鉴别。

　　3.儿童孤独症

　　多数儿童孤独症患儿存在显著的多动表现，容易误诊为ADHD，但孤独症以语言障碍、交流障碍和刻板行为为主要特征，详细询问病史不难对儿童多动症的鉴别。

　　4.儿童正常范围内的多动

　　正常儿童尤其是3～6岁的儿童多好动，同时注意力维持时间较短，与儿童气质有关。儿童多动症的鉴别时要注意家长和教师自身的气质或个性与儿童气质个性之间的配合状况，常见于好静的父母或教师给好动的儿童贴上类似的多动症“标签”。严格按照ADIID诊断标准能够避免误诊。

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