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家族性遗传性周期性麻痹 (家族性遗传性周期性麻痹,周期性麻痹)

家族性遗传性周期性麻痹的诊断

  诊断检查:

  (一)低血钾型周期性麻痹(hypokalcmic periodic para1ysis)

  家族性遗传性周期性麻痹的实验室检查血钾、球钾均低,ECG有相应的低钾变化,家族性遗传性周期性麻痹的诊断常见T波平坦,U波出现,PR与QT间期延长,QRS波群增宽,ST段降低等。EMG早期运动单位电位幅度降低,完全瘫痪时运动单位电位消失,电刺激无反应。电镜下见肌纤维内空泡有膜包绕,与肌质网和横管系统相连。典型病例根据临床表现、血清钾测定与ECG改变不难对家族性遗传性周期性麻痹确诊;非典型病例可作葡萄糖诱发试验,口服100g,观察30分钟后的肌力、血清钾和ECG改变,或空腹给服葡萄糖200—300g,肌注胰岛素20单位,观察90分钟后是否有肌无力发作。

  (二) 正常血钾型周期性麻痹(normokalemic periodic paralysis)

  钾负荷试验可助家族性遗传性周期性麻痹的诊断,促发无力或使无力加重,而血钾不高。心电图正常。中年以后发作减少。肌活检可见肌浆网纵管系统扩大,线粒体增多。

  鉴别诊断:

  家族性遗传性周期性麻痹的鉴别诊断主要考虑:

  1)急性感染性多发性神经根炎:病前多有病毒感染史,有神经根痛,常见周围性感觉障碍,可有颅神经麻痹。脑脊液检查有蛋白细胞分离(蛋白量增高,细胞数正常)。

  2)脊髓炎:多有感染史,有传导束性感觉障碍及括约肌功能障碍;多为截瘫。

  3)内科病所致低血钾:失钾性肾炎,肾小管性酸中毒,慢性呕吐、腹泻或大量利尿剂所致低血钾。

  4)甲状腺功能亢进合并低血钾。

  5)醛固酮增多症伴高血压和低血钾。

  6)钡中毒、棉酚中毒等所致低血钾。

  7)癔症性瘫痪。

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