老年人心力衰竭检查报告单-老年人心力衰竭检查什么项目-老年人心力衰竭检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

老年人心力衰竭的诊断

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　　1.诊断：老年人心力衰竭的诊断标准与成年人基本相同;

　　2.分类：老年人心衰的常见类型有：

　　2.1.根据时间分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

　　2.2.根据部位分为左心衰(肺循环淤血)、右心衰(体循环淤血)和全心衰竭。

　　2.3.根据功能障碍分为收缩功能障碍性心衰与舒张功能障碍性心衰。舒张性心衰多见于冠心病、高血压病、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病及缩窄性心包炎等，往往先发生舒张性心衰后出现收缩性心衰。无论是收缩性心衰，舒张性心衰，还是混合性心衰，三者的临床表现类似，主要依靠超声、核素心室造影等检查。

　　2.4.无症状的左心室功能不全：无临床“充血”症状，但已有左心室功能障碍，血分数降低。病人否认有心衰症状，主诉是全身不适和疲劳，而无咳嗽，劳力性呼吸困难，端坐呼吸、肺水肿等表现，体检可发现有第3心音或短的二尖瓣反流性收缩期杂音，胸部X线显示心胸比例增大和(或)肺淤血。

　　3.鉴别诊断：

　　3.1.夜间阵发性呼吸困难：此为左心衰的特征性症状，对于伴有慢性支气管炎的老年人，要注意排除是否因支气管内痰液堵塞所致。后者取坐位后不能马上缓解，在咳出痰液后症状才减轻。

　　3.2.肺水肿：此为左心衰的强有力证据，但要与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相鉴别，后者经常规吸氧，强心、利尿无效，肺水肿影位于肺野外带。

　　3.3.肺部感染与肺淤血：两者可分别单独出现或两者兼有，鉴别有一定的困难，心衰患者呼吸困难加剧时肺部哕音明显增多，且随体位而变化，利尿和扩血管治疗后可迅速改善。

　　4.心功能不全程度评估：

　　4.1.纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：

　　4.1.1.心功能I级：有心脏病史，但体力活动不受限制，日常体力活动不引起乏力，心悸，气短或心绞痛。

　　4.1.2.心功能Ⅱ级：有心脏病史，但体力活动轻度受限，休息时无症状，日常体力活动导致乏力、心悸、气短或心绞痛。

　　4.1.3.心功能Ⅲ级：有心脏病史，体力活动明显受限，休息时无症状，轻微体力活动即出现乏力、心悸、气短或心绞痛。

　　4.1.4.心功能Ⅳ级：有心脏病史，任何体力活动均导致不适，休息时亦表现出心功能不全或心绞痛的症状，从事任何体力活动均会使不适加重。

　　4.2.运动耐量测定：多采用活动平板或踏车分级运动试验，以症状限制极量或心率限制次极量强度为运动终点。Weber根据耗氧量(VO2max)和无氧酵解阈值(AT)将心衰分为A、B、C、D四级。

　　当然，应结合年龄、性别和一般状况对VO2max进行综合分析，而不能将其作为不变的指标，如对60岁男性而言，VO2max为14ml/(kg·m2)代表达到了预期最大运动量的60%，而对30岁的男子来说，则仅达到了30%。

　　4.3.六分钟步行试验：六分钟步行试验是一种简便、易行、安全有效的方法，尤其适于老年心力衰竭患者，要求病人在走廊里尽可能行走，以测定六分钟内步行的距离。

　　六分钟内若步行距离<150m，表明心衰程度严重，150～425m之间为中度心衰，426～550m为轻度心衰。

　　六分钟步行试验结果是独立的预测心衰致残率和死亡率的因子，可用于评价患者心脏的储备功能，评价药物治疗的疗效，是老年人心力衰竭患者最适合的运动试验。

　　4.4.神经内分泌因素：心衰早期即开始的神经内分泌激活与死亡率直接相关。神经内分泌因素包括：去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(Ald)、N一心房钠尿肽(NTANP)、脑钠尿肽(BNP)、细胞因子等。其中最有价值的是N一心房钠尿肽、脑钠尿肽，血浆BNP水平大于100pg/ml，可作为心室功能异常或症状性心力衰竭的诊断依据，其敏感性和特异性足够鉴别呼吸困难是心力衰竭还是肺部疾病所致。

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