老年人心脏瓣膜病检查报告单-老年人心脏瓣膜病检查什么项目-老年人心脏瓣膜病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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老年人心脏瓣膜病的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.老年人心脏瓣膜病的X线检查

　　1.1.1.钙化性主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄于侧位片上可见主动脉瓣钙化影。部分病人可有左心室轻度扩大，在升主动脉根部可见狭窄后扩张。

　　1.1.2.二尖瓣环钙化合并重度关闭不全二尖瓣环钙化合并重度关闭不全者常有左心房左心室增大。在充血性心力衰竭时常有肺淤血表现。于左侧位或右前斜位上可见二尖瓣环钙化影呈C形，但检出率不高。

　　1.1.3.Lev病 Lev病常有心脏钙化综合征，故在主动脉弓有条状钙化影，冠状动脉、心瓣膜及心包也有钙化征象。心脏多无明显扩大。

　　1.2.老年人心脏瓣膜病的心电图

　　1.2.1.钙化性主动脉瓣狭窄重度主动脉瓣狭窄病人在心电图上可出现左心室肥大伴继发性ST—T改变。也可出现室性心律失常或心房颤动等心律失常的心电图改变。

　　1.2.2.二尖瓣环钙化当合并重度二尖瓣关闭不全时，心电图可表现为左心房或(和)左心室肥大的改变，也可出现室性心律失常或心房颤动。

　　1.2.3.Lev病Lev病最基本最重要的心电图表现为左右束支同时发生阻滞，双束支阻滞的心电图有以下类型。

　　双束支存在程度相同的传导延迟，心电图仅表现为P—R延长，QRS波正常：

　　单侧束支完全阻滞，另一侧不全阻滞。心电图可表现为持续性完全性左(或右)束支传导阻滞，另一侧为不全阻滞。随之可间歇出现一度或二度房室传导阻滞。

　　双束支完全阻滞，心电图表现为完全性房室传导阻滞，QRS波宽大畸形，心室率常在40次/分以下。

　　双侧束支阻滞交替出现，不同时间的心电图分别有左或右束支阻滞。

　　1.3.老年人心脏瓣膜病的超声心动图

　　1.3.1.钙化性主动脉瓣狭窄超声心动图诊断老年退行性主动脉瓣病变的敏感性及特异性均较高，其超声影像学特征如下：

　　主动脉瓣增厚回声增强。无冠瓣受累率最高，其次为右冠瓣和左冠瓣，可单叶或多叶同时受累。

　　受累瓣叶开放幅度偏小，引起瓣口狭窄，也可引起关闭不全。

　　合并主动脉瓣环钙化。

　　瓣叶边缘甚少波及，无交界处粘连融合，也无瓣叶变形。主动脉瓣狭窄或关闭不全程度多不严重。故老年退行性主动脉瓣狭窄有别于风湿性主动脉瓣病。

　　1.3.2.老年人心脏瓣膜病的二尖瓣环钙化二尖瓣退行性变主要累及瓣环，以瓣环钙化为主。当钙化侵入到前叶或后叶的基底部时，瓣膜僵硬缩小且活动受限，可产生二尖瓣反流，很少发生瓣膜狭窄，因此有别于风湿性二尖瓣病。

　　1.3.3.Lev病超声心动图可表现为二尖瓣下回声增强、二尖瓣叶钙化、主动脉瓣叶增厚、反射增强及钙化。左心室乳头肌及冠状动脉也可发生钙化。以手术或尸解为对照的资料表明，超声心动图诊断二尖瓣环、主动脉瓣等部位钙化、纤维化的敏感性高达70%。表明超声心动图是心脏左侧纤维支架硬化症及老年心脏钙化综合征诊断的最重要的方法。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.钙化性主动脉瓣狭窄

　　老年人心脏瓣膜病患者既往无其他心脏病史，若近期内有以下表现之一者，应考虑本病的可能：

　　2.1.1.出现有意义的心脏杂音。

　　2.1.2.心功能不全。

　　2.1.3.心律失常，尤其是传导阻滞和心房颤动。

　　心脏B超为本病的诊断提供了重要的依据，排除其他心脏病之后即可诊断。

　　由于钙化性主动脉瓣狭窄的病变首先发生在瓣叶基底部.瓣叶边缘甚少波及，因此易与风湿性、先天性、梅毒性主动脉炎昕引起的主动脉瓣病相鉴别。

　　2.2.二尖瓣环钙化

　　老年人心脏瓣膜病患者既往无心脏病史.若在心尖部听到舒张期杂音则二尖瓣环钙化的可能性高达90%，且显示病变程度严重。杂音部位与瓣膜病理改变之间常无相应关系，多数患者单瓣膜病变可在多个瓣膜出现杂音.这给临床诊断带来困难。因此，心脏B超在诊断本病中具有重要作用。二尖瓣退行性钙化主要累及瓣环，瓣叶改变少，游离缘不受累，也无瓣膜交界处粘连融合，故很少发生瓣膜狭窄，有别于风湿性或炎症性二尖瓣病。

　　2.3.Lev病

　　高龄老年人心脏瓣膜病患者无明显器质性心脏病而出现双束支传导阻滞常为本病的表现。诊断依据有两方面。一是双侧束支阻滞的诊断;二是心脏左侧纤维支架硬化症或老年心脏钙化综合征的诊断。

　　当老年人心脏瓣膜病患者出现慢性双束支阻滞伴以下特征时应高度怀疑Lev病：

　　2.3.1.年龄>40岁。

　　2.3.2.阻滞部位在希氏束以下的传导系统。

　　2.3.3.双束支阻滞发展为房室传导阻滞的病史或心电图资料。

　　2.3.4.X线和心脏B超显示心脏大小正常或轻度扩大，搏动良好。

　　2.3.5.不伴明显而严重的心血管病(如冠心病、心肌病)。

　　Lev病的心脏老年钙化综合征诊断：心脏B超显示二尖瓣下回声增强钙化，主动脉瓣增厚钙化，左心室乳头肌或冠状动脉钙化。

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