视神经脊髓炎检查报告单-视神经脊髓炎检查什么项目-视神经脊髓炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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视神经脊髓炎的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.发病特点

　　可发生在任何年龄，但壮年多见，男性多于女性，一般为双眼先后或同时发病。

　　1.2.脑脊液检查

　　脑脊液压力与外观一般正常。CSF生化检查糖和氯化物含量一般正常，蛋白质含量正常或轻度增高。部分病例免疫球蛋白(IgA、IgG)含量有增高，蛋白质电泳检查出现寡克隆区带。当脊髓肿胀明显或伴发蛛网膜炎时，可能出现髓腔不完全梗阻，蛋白含量可明显升高。可以高达每升数克。脊髓病变发作期，单相病程和复发型患者约半数病例CSF中的白细胞增高，但通常不超过100×10^6/L，分类中以淋巴细胞和单核细胞为主。个别病例白细胞超过300×10^6/L。

　　1.3.影像学检查

　　CT和MRI检查;由于CT对本病的分辨率低，且不能做矢状面扫描，显示病灶效果不佳;MRI对NMO的诊断有辅助作用。对于临床表现为反复发作的视神经炎和脊髓炎，若头颅MRI结果正常、或者仅有不符合MS影像学诊断标准的非特异性白质病变的患者，则更支持NMO诊断。和所有原发的脱髓鞘病一样，临床都有特例，可以表现非常像NMO，但却有类似MS的大脑和脑干病灶。因此，像这样的病例应否定NMO的可能。大多数NMO患者脊髓病灶在3个或3个以上椎体节段，脊髓往往肿胀较明显，病变多位于脊髓中央，强化明显，有的呈环状强化。相反，MS患者的脊髓病灶很少超过2个椎体，且多位于近脊髓表面的部位，或偏于一侧。

　　1.4.电生理学检查

　　大部分病例视觉诱发电位异常，表现为P100潜伏期的延长及波幅降低。躯体感觉诱发电位有可能发现临床上的病灶。

　　脑电图的改变临床报道的不多，但Kuroiwa(1985)认为脑电图改变是很常见的，大多数是非特异性和非发作性的。

　　1.5.实验室周围血液检查

　　1.5.1.血常规急性发作时白细胞可增高，以多形核白细胞为主。

　　1.5.2.血沉急性发作期可加快。

　　1.5.3.免疫学指标

　　急性发作时，外周血。Th/TS(辅助性T细胞/抑制性T细胞)比值升高，总补体水平升高，免疫球蛋白升高。随病情缓解而趋下降。

　　1.6.诊断标准

　　2006年Wingerchuck等发现血清NMO—IgG抗体阳性率在NMO患者达76%，特异性达94%，因此，提出了新的修正的NMO诊断标准。

　　1.6.1.必要条件：①视神经炎;②急性脊髓炎;③无视神经及脊髓以外的受累。

　　1.6.2.主要支持条件：①发病时头颅MRI阴性(正常或不符合MS影像学诊断标准);②脊髓MRI有≥3个椎体异常的T2信号;③血清NMO—IgG抗体阳性。

　　上述条件中符合全部必要条件和1个主要支持条件，并除外其他自身免疫疾病所致的视神经脊髓损伤可能性的话，可以考虑NMO。

　　1.7.诊断

　　根据急性或亚急性经过的视神经和脊髓的损害，脑脊液细胞数和蛋白轻度增高，临床上可作出诊断。若合并中枢神经系统其他病征，则诊断多发性硬化更为合适。在单独出现视神经或脊髓病征时，则需与其他视神经及脊髓疾患鉴别，病程中出现反复缓解与复发可支持诊断。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.急性视神经炎

　　包括视盘炎和球后视神经炎。部分病例由于感染引起。视神经的损害症状与视神经脊髓炎的眼部表现大致相同，但决无脊髓症状。对复发性的急性视神经炎要注意观察有无脊髓症状，以区别间隔期较长的视神经脊髓炎。

　　2.2.急性脊髓炎

　　急性脊髓炎的临床表现与本病的脊髓症状基本相同，但是起病更急，瘫痪更重，最主要的是病程无缓解复发，无视神经受损的表现。

　　2.3.急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎

　　多在感染或接种后发病，病势严重，可出现截瘫和视神经损害，但多伴有头痛、发热、呕吐、昏迷、抽搐及共济失调等广泛的脑与脊髓受累征象，病程多自限，少有复发。与视神经脊髓炎鉴别较容易。

　　2.4.亚急性脊髓视神经病

　　多见于小儿，临床表现为腹痛、下痢等腹部症状，有肢体无力和视力下降，但以感觉异常为主，无反复发作，CSF也无明显改变。

　　2.5.多发性硬化

　　视神经脊髓炎的诊断是在视神经与脊髓都先后受损的基础上做出的。而多发性硬化临床表现以散在多灶病损的症状和体征为主，有明显的其他神经受累征象，肢体瘫痪形式不定，不但有眼底的改变，还有眼肌麻痹、共济失调等脑干、小脑症状;临床很少出现传导束型感觉障碍，病变水平以下的营养障碍也少见。病程缓解复发常伴有新发病灶。MPI所见对NMO与MS鉴别很有意义。高达90%以上MS患者CSF存在寡克隆带，但NMO患者不常见。病理上多发性硬化的病灶较多，缺乏血管周围的炎症，无组织坏死，胶质细胞增生明显。

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