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先天性肌性斜颈 (先天性肌性斜颈,肌性斜颈)

先天性肌性斜颈的治疗

  1.先天性肌性斜颈的治疗概要:

  先天性肌性斜颈应尽早治疗,先天性肌性斜颈的临床治疗包括保守治疗和手术治疗两种方法。新生儿期即可开始保守治疗。胸锁乳突肌切断术或部分切除术、胸锁乳突肌延长术等手术治疗。

  2.先天性肌性斜颈的详细治疗:

  治疗:

  先天性肌性斜颈确诊后应尽早治疗,先天性肌性斜颈的临床治疗包括保守治疗和手术治疗两种方法。

  2.1.保守治疗

  新生儿期即可开始保守治疗,如推拿、理疗和手法校正,70%左右的先天性肌性斜颈患儿可以通过保守治疗治愈。手法治疗要求熟练、正确,方法是将患儿头部向健侧旋转、偏斜及后伸,每天至少3次,每次校正30回以上,先天性肌性斜颈的治疗周期约6个月。也有用激素治疗先天性肌性斜颈,方法是醋酸泼尼松12.5mg加2%普鲁卡因溶液0.5 ml胸锁乳突肌包块内注射,配合手法治疗,5天1次。

  2.2.手术治疗

  2.2.1.适应证

  2.2.1.1.斜颈较重、非手术治疗无效者,多主张在半岁以后尽早行手术治疗,以避免造成头面部继发变形。

  2.2.1.2.已产生继发性畸形的成年病人,手术后亦可望得到不同程度的改善,故亦宜施行手术矫正。

  2.2.2.操作方法

  2.2.2.1.胸锁乳突肌切断术或部分切除术

  麻醉:儿童须采用全身麻醉,成人可采用局部麻醉。

  切口:在患侧胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头上方约lcm处,做3~5cm长与锁骨平行的横切口。

  显露和切断胸锁乳突肌下端肌腱:切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,显露胸锁乳突肌在胸骨和锁骨部的肌腱并向上分离约2~3cm,用止血钳自该肌腱的下部外侧分开其下面的软组织,将止血钳置于该肌腱后侧,于锁骨上约2cm处切断胸骨部和锁骨部的肌腱,任其自然回缩。注意,不宜在肌腱的止点处切断,以免发生骨化,影响疗效。

  显露和切断胸锁乳突肌上端肌腱:斜颈严重,经上述处理后,畸形仍不能矫正者,则在乳突部与外耳道下缘水平做一稍向上的弧形切口,切开皮肤、皮下组织,显露胸锁乳突肌上端,用骨膜剥离器自乳突部游离胸锁乳突肌的上止点,将该肌肉上端切断,甚至可切除一小段肌肉,以解除挛缩牵拉,使头部在无张力情况下转向正中。术中须不断活动头颈部,以观察判断需要松解的范围。注意。在处理该点时,先天性肌性斜颈的预防应避免损伤局部重要神经和血管。

  少数年龄较大的严重斜颈患者,局部颈深筋膜、颈动脉鞘、肩胛舌骨肌、前斜角肌及斜方肌前缘亦皆受累,先天性肌性斜颈的治疗在保护其下面的颈动静脉、锁骨下动静脉、甲状颈干的颈横动脉和肩胛上动脉的前提下,均应一并切断松解,方能获得更好的效果。

  缝合:仔细止血,酌情放置引流,仅缝合皮肤,加压包扎。

  2.2.2.2.胸锁乳突肌延长术

  设计:术前测得健侧与患侧胸锁乳突肌长度之差,作为患侧胸锁乳突肌需要延长的长度。

  麻醉:儿童须采用全身麻醉,成人可采用局部麻醉。

  切口:同胸锁乳突肌下端切断术,若皮肤紧张、颈阔肌挛缩时,可行“Z”字成形术切口。

  显露、延长:胸锁乳突肌下端锁骨头与胸骨头并向上游离,先天性肌性斜颈的手术从其中部纵行分成两条肌束,上束在胸锁乳突肌中下l/3部切断,下束在胸锁乳突肌下段与肌腱交界部切断,松解所有挛缩组织后,将自然回缩的两束断端在无张力下缝合。

  缝合:同上。

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