急性细菌性脑膜炎的症状_急性细菌性脑膜炎的症状是什么

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急性细菌性脑膜炎的症状

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　　1.急性细菌性脑膜炎的临床表现：

　　1.1.前驱症状多数患儿急性起病，发病前有上呼吸道感染、胃肠道感染或皮肤感染等前驱感染。奈瑟脑膜炎双球菌感染所致的流行性脑膜炎起病急骤，迅速出现皮肤瘀点、瘀斑、休克、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭。

　　1.2.中毒症状为全身感染或菌血症期所出现的非神经系统症状。可表现高热、精神萎靡、易激惹、疲乏、皮肤瘀点、瘀斑等症状，年龄越小，临床症状和体征越缺乏特异性，往往仅表现拒食、嗜睡、面色苍灰、烦躁哭闹或目光呆滞等。

　　1.3.中枢神经系统症状

　　1.3.1.脑膜刺激征：表现为颈项强直、Kernig征及Brudzinski征阳性，但婴儿不明显。

　　1.3.2.颅内压增高：典型表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、前囟膨隆等，可伴有血压增高、心动过缓、过度换气呼吸暂停。重症患儿可出现去皮质或去大脑强直、谵妄、昏迷或脑疝。如出现视乳头水肿，则提示颅内压增高时间长，需考虑脑脓肿、硬膜下积液、静脉窦阻塞。

　　1.3.3.局灶体征：一般由血管闭塞引起。可有偏瘫、感觉异常，可有脑神经受损表现。

　　1.3.4.惊厥：20%～30%可伴发惊厥，以B型嗜血流感杆菌和肺炎链球菌多见。可因脑实质炎症、梗死或电解质紊乱引起。

　　1.4.各年龄组细菌性脑膜炎的表现

　　1.4.1.新生儿及2个月以内婴儿：新生儿细菌性脑膜炎多为新生儿败血症的一部分，可继发于败血症，起病表现与败血症相似，其临床表现常不典型。足月儿可有发热或体温波动，早产儿体温不升，常有拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫及惊厥。也可出现呼吸暂停、心率慢、发绀，并呈休克征象。可有前囟饱满或隆起、颅缝增宽。极少数病例自发病即可有颅内高压征。部分患者感染中毒表现很明显，神经系统症状不显著。

　　1.4.2.3个月～2岁婴儿：多有前驱症状，然后出现发热、呕吐、烦躁、惊厥、嗜睡或昏迷，前囟饱满或隆起，并出现脑膜刺激征。

　　1.4.3.2岁以上小儿：临床表现渐趋典型。

　　1.5.常见的细菌感染性脑膜炎

　　1.5.1.流感嗜血杆菌脑膜炎：主要见于2个月～2岁的婴幼儿，50%病例发病在1岁以内。起病时常先有呼吸道感染症状，短期内出现易激惹、嗜睡或突然尖叫等，偶有皮疹。脑膜刺激征不典型。易并发硬膜下积液。脑脊液呈脓性，涂片阳性率为80%左右，脑脊液和血培养分离出流感嗜血杆菌可确诊。

　　1.5.2.肺炎球菌脑膜炎：多见要幼儿，常继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎或脑外伤后，少数经上呼吸道直接侵入脑膜。早期脑膜刺激征不明显，但病程易迁延或复发。硬膜下积液或积脓、脑脓肿和脑积水等并发症也较其他细菌性脑膜炎多。

　　1.5.3.金黄色葡萄球菌脑膜炎：各年龄组均可发病，但以新生儿多见。常继发于皮肤脓疱疮、新生儿脐炎、败血症和疖痈等。也可同时并发其他部位的细菌性感染如骨髓炎、肝脓肿等。常出现皮肤瘀点、瘀斑、荨麻疹和猩红热样皮疹。脑脊液呈脓性。

　　1.5.4.大肠杆菌脑膜炎：主要见于新生儿，尤其是有产伤及羊膜早破的早产儿，常在生后1～2周发病。临床表现不典型。

　　2.并发症：

　　2.1.硬膜下积液

　　常见于l岁内的流感嗜血杆菌和肺炎球菌脑膜炎患儿。其特点为：化脓性脑膜炎治疗后7～10天，脑脊液已好转，但体温持续不退、或退后复升;病程中出现呕吐、烦躁、惊厥、进行性前囟隆起或头围增大等。疑有硬膜F积液，须作颅骨透照试验和头颅CT检查，必要时作硬膜下穿刺。若蛋白>400mg/L有助于诊断。

　　2.2.脑积水

　　常见于治疗不当或晚期病人，由于炎性分泌物阻碍脑脊液循环，而导致交通性或非交通性脑积水。此时患儿前囱隆起，头围增大，严重者颅缝裂开，眼呈落日状。

　　2.3.低钠综合征

　　当炎症累及下丘脑和垂体后叶，部分患者可发生抗利尿激素不适当分泌，临床呈低钠血症及血浆渗透压降低。表现为食欲降低、恶心呕吐、尿少、水肿、全身无力，重者出现昏迷或惊厥。

　　2.4.脑室管膜炎

　　多见于革兰阴性杆菌感染且治疗义不及时的婴儿脑膜炎病例。在治疗中发热不退、反复惊厥，CT示脑室稍扩大，脑室穿刺液白细胞> 50×10^6/L，糖<1 6mmol="" l="">400mg/L即可确诊。

　　2.5.其他

　　脑神经受损，常累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经并出现相应的症状和体征。脑实质损害可导致继发性癫痫、智力低下、瘫痪等。

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