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双胎妊娠 (双胎妊娠,双胞胎)

双胎妊娠的治疗

  治疗:

  1.妊娠期:定期产前检查,早期确诊双胎妊娠。加强营养,补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、钙剂等,积极治疗妊娠剧吐;B超检查排除胎儿畸形,根据胎儿性别、羊膜囊间隔厚度、胎盘位置判断单卵双胎或双卵双胎,警惕双胎输血综合征的可能;防治妊娠期并发症;预防早产,并进行胎儿宫内安危监护。

  若确诊为联体畸形时,妊娠26周前行引产术,26周后一般需剖宫取胎。

  双胎中一个胎儿死亡的处理:早期死亡能被吸收或变为纸样胎儿,可不处理;孕晚期死亡能释放凝血活酶,引起弥散性血管内凝血。死胎稽留4周以上约有30%出现凝血功能障碍,需进行相应检查。必要时可用小剂量肝素治疗,由于肝素分子量较大,不能通过胎盘,不影响活胎的凝血功能,期待至胎儿成熟适时分娩。

  双胎妊娠引产指征:①合并急性羊水过多,有压迫症状,孕妇腹部过度膨胀,呼吸困难等严重不适,经治疗不能缓解者;②胎儿畸形;③母亲有严重并发症,如先兆子痫或子痫;④预产期已到尚未临产,近预产期胎盘功能减退者。

  2.分娩期:多数能经阴道分娩。严密观察产程及胎心、胎位变化,做输液、输血、抢救新生儿准备。产程中若出现宫缩乏力可加用缩宫素低浓度缓慢静滴。

  当第一胎儿娩出后,胎盘侧脐带必须立即夹紧,以防第二个胎儿失血。并行阴道检查,了解第二个胎儿先露部,助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式。注意胎心变化和阴道流血,尽草发现脐带脱垂和胎盘早剥,通常在20分钟左右第二个胎儿娩出。若等待15分钟时无宫缩,可行人工破膜加缩宫素静脉滴注促进子宫收缩。若发现脐带脱垂或胎盘早剥,及时用产钳术、臀牵引术或内倒转术娩出第二个胎儿。

  为预防产后出血,在第二个胎儿前肩娩出时静脉推注缩宫素20U或麦角新碱0.2mg,同时腹部置沙袋,以防腹压骤降引起休克。胎盘娩出后,持续按摩子宫,防止产后大出血。产后注意事项:①仔细检查胎盘、胎膜完整性与相互关系,判断是双卵双胎抑或单卵双胎。②抗生素预防感染。③新生儿体重小于2500g,按早产儿护理。

  剖宫产指征:①第一胎儿臀先露、肩先露,或易发生胎头交锁和碰撞的胎位;②联体双胎>26周;③出现严重并发症;④第一个胎儿娩出后发生先兆子宫破裂,为抢救母婴生命也应行剖宫产。

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