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胎儿生长受限 (胎儿生长受限,胎儿生长)

胎儿生长受限的治疗

  胎儿生长受限的治疗概要:

  胎儿生长受限应均衡膳食,休息吸氧,左侧卧位等措施。应正确处理妊娠合并症和并发症,减少对母儿的危害。必要时脐血穿刺行染色体核型分析。孕32周前开始治疗疗效佳,孕36周后疗效差。加强对新生儿的治疗和观察等。


  胎儿生长受限的详细治疗:

    【治疗】

  1.对因处理:充足的睡眠、合理的营养是确保孕妇健康、胎儿正常生长发育、安全度过妊娠期的基本要素。应均衡膳食,休息吸氧,左侧卧位。有毒化学物品、放射线、高分贝噪音、电磁辐射和严重的环境污染等将对胎儿的生长造成不良影响,孕妇应尽量避免和减少接触这些不良因素。避免滥用对胎儿有害的药物。应正确处理妊娠合并症和并发症,减少对母儿的危害。孕期应进行TORCH等筛查,如发现感染及时进行相应治疗。

  2.具体治疗方法:

  2.1.寻找病因 对临床怀疑FGR的孕妇,应尽可能找出可能的致病原因,如及早发现妊娠期高血压疾病,行TORCH感染检查,抗磷脂抗体测定,必要时脐血穿刺行染色体核型分析。

  2.2.孕期治疗 治疗越早,效果越好,孕32周前开始治疗疗效佳,孕36周后疗效差。

  2.2.1.一般治疗:卧床休息,均衡膳食,吸氧,左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。

  2.2.2.补充营养物质:口服复合氨基酸片,每次1片,每日1~2次;脂肪乳注射剂250~500ml,静脉滴注.每3日1次,连用1~2周;10%葡萄糖溶液500ml加维生素C或能量合剂,静脉滴注每日1次,连用10日;叶酸5~10mg,每日3次,连用15~30日,适量补充维生素E(100mg,每日1~2次)、B族维生素(维生素B1、维生素B2,应每日分别从膳食中摄入1.8m)、钙剂(以饮食摄入为主,例如牛奶、菠菜、动物肝脏。必要时服用含钙药物,如钙尔奇碳酸钙D3片,每日1次,口服)、铁剂(自孕4~5个月开始,给予硫酸亚铁0.3g或富马酸亚铁0.2g,每日1次,口服)、锌剂(自孕3月起,每日从饮食中补锌20mg,例如羊肉的含锌量为6.06mg/100g,生肉为4.73mg/100g)等。

  2.2.3.改善微循环:β受体激动剂能舒张血管、松弛子宫,改善子宫胎盘血流,促进胎儿生长发育,可选用口服沙丁胺醇(硫酸舒喘宁),每次2.4mg,每日3次;利托君每次10~30mg,每日4次,口服;均连续7~10日为一疗程。硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注,可给予每日10g,静脉滴注,但用药过程中应注意呼吸(每分钟不少于16次),膝跳反射(存在)及尿量(每小时不少于25ml)。丹参能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性,有利于维持胎盘功能,用法:右旋糖酐-40500 ml,加复方丹参注射液4ml,静脉滴注,每日1次,连续7~10日为一疗程。低分子肝素(5000U,每日2次)、阿司匹林(75mg/d)用于抗磷脂抗体综合征引起FGR者有效。

  2.3.产科处理

  2.3.1.继续妊娠指征

  胎儿宫内情况良好、胎盘功能正常、妊娠未足月,孕妇无合并症及并发症,可以在密切监护下妊娠至足月,但不应超过预产期。可采用以下治疗方法:卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位改善子宫胎盘血液循环;补充营养物质,必要时静脉高能营养,以及肾上腺素激动剂、硫酸镁、丹参等药物治疗。

  2.3.2.终止妊娠指征

  下述情况下应尽快终止妊娠。

  治疗后FGR毫无改善,电子胎心监护反应差,胎儿生物物理评分4~6分,应尽快终止妊娠。

  有胎儿宫内缺氧表现,胎盘提前老化,胎儿3周以上不生长。

  在治疗中母体病情加重,继续妊娠将危害母婴健康或生命者,应尽快终止妊娠。

  2.3.3.分娩方式选择

  生长受限的胎儿对缺氧的耐受力差,应适当放宽剖宫产指征。

  经阴道分娩

  经治疗,胎儿在宫内情况良好,胎盘功能正常,胎儿成熟,Bishop宫颈成熟度评分≥7分,羊水量及胎位正常,或胎儿难以存活且无剖宫产指征时,均可考虑引产。

  剖宫产

  胎儿病情危重,产道条件欠佳,阴道分娩对胎儿不利,均应行剖宫产。

  3.治疗注意事项:

  3.1.早发现,早诊断,治疗越早,效果越好。

  3.2.FGR胎儿对缺氧耐受力差,分娩过程中应注意密切监测胎心变化。

  3.3.新生儿出生后应仔细清理呼吸道,及时清除鼻和口腔的羊水和黏液,避免羊水和胎粪的吸入,预防胎粪吸入综合征的发生。

  3.4.不要将脐血管的血液挤入胎儿循环,预防红细胞增多症。

  3.5.新生儿为高危儿,注意保暖,早喂糖水,以防低血糖发生。

  3.6.加强新生儿的近期和远期随访,早日进行智力开发。

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