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高钠血症 (高钠血症,高钠)

高钠血症的诊断

  诊断检查:根据病史、临床表现、血钠、血渗透压易作出诊断。

  一、问诊要点

  (1)注意询问诱发因素

  造成失水过多的诱因有:高温、高热环境作业致水分从呼吸道丢失;胃肠道疾病失水;尿崩症、糖尿病等排水过多。内分泌系统紊乱,如原发性醛固酮增多症、原发性饮水过少症等。水异常转移如酸中毒、剧烈运动、抽搐造成水分进入细胞内。

  (2)询问主要临床表现

  早期症状不明显,可出现口渴、恶心、呕吐、乏力、头痛、易激动等,随病情进展可出现震颤、抽搐甚至昏迷或死亡。

  (3)是否患有尿崩症、糖尿病、肝硬化、心力衰竭、肾功能不全、食管癌等;是否有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等内分泌异常疾病。

  二、查体要点

  ①注意生命体征变化、神志精神状态。可出现精神淡漠,嗜睡,肌张力增高,抽搐,癫痫样发作,昏迷等。

  ②皮肤、黏膜干燥,唾液、泪液减少,体温升高。静脉塌陷,脉率加快,严重者可发生血压下降、低血容量性休克,大量输入高渗盐水者可发生肺水肿。

  ③心、肝、肾失代偿时水肿,腹水,颈静脉充盈,肝静脉回流征阳性等。

  ④神经系统检查可出现腱反射亢进、颈强直、病理征阳性。

  三、进一步检查

  (1)血清钠

  血钠升高,大于150mmol/L。多伴随高氯血症,且两者上升的程度一般一致。

  (2)血浆晶体渗透压

  升高。

  (3)尿钠浓度

  多明显升高,但在应激反应早期多有所下降;在内分泌紊乱者,尿钠浓度多降低。

  (4)尿渗透压和尿相对密度

  与尿钠浓度的变化一致,多数患者由于氯化钠排出增多,水分吸收增多,渗透压和相对密度皆明显升高;在内分泌紊乱者,尿渗透压和相对密度较低。

  (5)其他辅助检查

  必要时做脑CT检查。

  鉴别诊断:

  血浆渗透压>295mOsm/kg,而尿渗透压<300mOsm/kg,说明肾小管浓缩功能正常,提示高钠血症是由于钠排泄障碍(或称潴留性高钠血症)所致。如果血渗透压比尿渗透压高,则多是中枢性或肾性尿崩症。

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