高钠血症检查报告单-高钠血症检查什么项目-高钠血症检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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高钠血症的诊断

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　　诊断检查：根据病史、临床表现、血钠、血渗透压易作出诊断。

　　一、问诊要点

　　(1)注意询问诱发因素

　　造成失水过多的诱因有：高温、高热环境作业致水分从呼吸道丢失;胃肠道疾病失水;尿崩症、糖尿病等排水过多。内分泌系统紊乱，如原发性醛固酮增多症、原发性饮水过少症等。水异常转移如酸中毒、剧烈运动、抽搐造成水分进入细胞内。

　　(2)询问主要临床表现

　　早期症状不明显，可出现口渴、恶心、呕吐、乏力、头痛、易激动等，随病情进展可出现震颤、抽搐甚至昏迷或死亡。

　　(3)是否患有尿崩症、糖尿病、肝硬化、心力衰竭、肾功能不全、食管癌等;是否有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等内分泌异常疾病。

　　二、查体要点

　　①注意生命体征变化、神志精神状态。可出现精神淡漠，嗜睡，肌张力增高，抽搐，癫痫样发作，昏迷等。

　　②皮肤、黏膜干燥，唾液、泪液减少，体温升高。静脉塌陷，脉率加快，严重者可发生血压下降、低血容量性休克，大量输入高渗盐水者可发生肺水肿。

　　③心、肝、肾失代偿时水肿，腹水，颈静脉充盈，肝静脉回流征阳性等。

　　④神经系统检查可出现腱反射亢进、颈强直、病理征阳性。

　　三、进一步检查

　　(1)血清钠

　　血钠升高，大于150mmol/L。多伴随高氯血症，且两者上升的程度一般一致。

　　(2)血浆晶体渗透压

　　升高。

　　(3)尿钠浓度

　　多明显升高，但在应激反应早期多有所下降;在内分泌紊乱者，尿钠浓度多降低。

　　(4)尿渗透压和尿相对密度

　　与尿钠浓度的变化一致，多数患者由于氯化钠排出增多，水分吸收增多，渗透压和相对密度皆明显升高;在内分泌紊乱者，尿渗透压和相对密度较低。

　　(5)其他辅助检查

　　必要时做脑CT检查。

　　鉴别诊断：

　　血浆渗透压>295mOsm/kg，而尿渗透压<300mOsm/kg，说明肾小管浓缩功能正常，提示高钠血症是由于钠排泄障碍(或称潴留性高钠血症)所致。如果血渗透压比尿渗透压高，则多是中枢性或肾性尿崩症。

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