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晚期产后出血的诊断

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　　【诊断检查】

　　(一)病史与体征

　　产后恶露不净，有臭味，反复或突然阴道大流血，导致贫血、休克甚至危及生命。应注意排除血液系统疾病，妇科检查应在消毒、输液、备血、纠正休克以及有抢救条件下进行。不要强行清除富颈部位的凝血块。一般可发现子宫增大、软，富口松弛，内有血块或组织。

　　妇科检查可见血性分泌物从宫腔流出。子宫复旧不佳可扪及子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。同时注意排除软产道损伤引起的出血及阴道壁上有无绒毛转移的紫蓝色结节。

　　(二)辅助检查

　　1.首要检查

　　(1)血常规：以了解贫血和感染情况。

　　(2)宫腔分泌物培养或涂片检查：以了解病原菌种及选用有效抗生素。

　　(3)宫腔刮出物病理检查：宫腔刮出物肉眼见坏死胎盘组织并与血凝块混在一起，镜下见绒毛即可确诊为胎盘残留;若刮出物见坏死蜕膜，镜下见蜕膜细胞及红细胞，但不见绒毛为胎膜残留。

　　(4)B超检查：了解宫腔有无残留物，以及剖宫产子宫切口愈合情况等。

　　2.次要检查

　　(l)血中β-HCG检查：有助于诊断胎盘残留及绒毛膜癌。

　　(2)血小板检查：有助于诊断血小板减少或功能不全。

　　3、检查注意事项

　　剖宫产术后患者发生晚期产后出血，应考虑子宫刀LJ裂开的可能，一般不主张行诊断性刮宫。如行超声检查怀疑宫腔残留者，可在住院及备血、做好手术前准备的情况下清宫，清宫后仍未找到出血原因，且出血不止或反见增多，应考虑子宫瘢痕裂开。

　　【鉴别诊断】

　　(l)绒毛膜癌：除有阴道出血外，可有腹痛或咯血等症状。子宫增大、质软，表面不规则，并可触及双侧黄素化囊肿，阴道转移可见蓝色结节。血中β-HCG持续增高，胸片常呈棉花团的球形灶和诊刮后行病理检查可以明确诊断。

　　(2)血小板减少或功能不全：各种原因引起的血小板减少或血小板功能不全。体格检查发现子宫复旧好，血凝不佳。血常规发现血小板计数下降、功能缺陷，凝血异常。

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