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子宫肌瘤合并妊娠的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.首要检查：超声检查既可见肌瘤声像，又可见胎儿声像。子宫外形可不规则增大，子宫宫体内可见低回声区域，与宫壁之间有界限。彩色多普勒超声于瘤体周围可见丰富环状或半环状血流环绕，瘤体内可见较为丰富或点状血流信号，平均阻力指数(Rl)降低(正常育龄妇女的子宫动脉RI值为0.88±0.04)。

　　1.2.次要检查：当B超或其他检查无法判定子宫旁实性包块的来源，需与卵巢肿瘤或其他盆腔包块进行鉴别时，可行腹腔镜检查，直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位及性质。

　　1.3.检查注意事项：

　　1.3.1.妊娠期出现腹痛症状时，应首先排除产科疾病引起的腹痛。产科超声应首先检查胎儿的胎心搏动情况，有无胎儿宫内缺氧或宫内窘迫情况。其次要检查胎盘的位置及成熟度，尤其要注意胎盘与子宫肌壁间是否出现形状不规则的强回声，由此可判断是否存在胎盘早剥。还要测量胎儿的孕周及羊水量，检测胎儿生长情况。

　　1.3.2.子宫肌瘤患者通常无临床症状，除了在孕前体检中可以发现外，多在妊娠期超声检查时及剖宫产时发现。

　　1.3.3.超声检查简便易行，诊断子宫肌瘤有较高的准确性，还可动态观察妊娠过程中子宫肌瘤的变化。在超声检查时应注意肌瘤的大小、部位、数量及其与胎盘的关系。

　　1.3.4.如果胎盘种植在子宫肌瘤部位，有可能影响胎盘的血液供应，导致胎儿生长受限，故妊娠期间的胎儿生长监测不应忽视，如存在胎儿生长受限，注意查找原因，改善胎盘功能。

　　1.3.5.鉴于子宫肌瘤的再生性，对即使经历了剔除术的患者仍要注意检查妊娠伴发肌瘤的可能。

　　2.鉴别诊断：根据子宫肌瘤患者有停经史、早孕反应，妊娠试验阳性，结合妇科检查和超声检查一般诊断并不困难。应注意肌瘤变性易与其他妊娠中晚期急腹症混淆，需加以鉴别。

　　2.1.妊娠合并急性阑尾炎：典型患者出现转移性右下腹疼痛，B超可见阑尾肿胀增大，管壁水肿增厚、充血，渗出使阑尾呈低回声管状结构，僵硬而压之不变。彩色多普勒可显示阑尾旁血流信号增多。

　　2.2.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转：常有卵巢囊肿病史，且发病突然，多为阵发性绞痛或剧烈的持续性右下腹痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，超声证实右下腹有囊性包块存在可明确诊断。

　　2.3.妊娠合并输尿管结石：发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，可沿输尿管向外阴部、大腿内侧放射。腹部平片有时可发现泌尿道有阳性结石(需要注意X线对胎儿的影响)，而且尿常规有大量红细胞，腹部超声检查在泌尿道内或肾脏内可见到浓密的强光点或强光团，协助鉴别诊断：。

　　2.4.急性盆腔炎：多有白带过多史，疼痛广泛遍及下腹部。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显。

　　2.5.胎盘早剥：常有妊娠期高血压疾病等诱因，且腹痛位于腹部居中位置，有阴道流血和贫血症状，板状腹，多伴有胎心的改变等。B超见胎盘后血肿可确诊。

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