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子宫肌瘤合并妊娠 (子宫肌瘤合并妊娠,异位妊娠,宫外孕)

子宫肌瘤合并妊娠的症状

  子宫肌瘤合并妊娠的临床表现:

  1.主要症状:

  1.1.妊娠症状 包括停经、早孕反应、乳房胀痛、下腹部随停经月份逐渐增大,孕16周后患者自感下腹部隆起,18周左右感胎动。

  1.2.阴道分泌物增多 宫颈肌瘤可引起蛋清样分泌物增多。

  1.3.压迫症状 肌瘤增大,可压迫邻近器官产生各种症状,尤多见于子宫体下段及宫颈部肌瘤。压迫膀胱则产生尿频、排尿困难或尿潴留等;压迫直肠产生排便困难;少数情况下阔韧带肌瘤压迫输尿管引起肾盂积水,压迫髂内外静脉和神经可引起下肢水肿或神经性疼痛。

  2.次要症状:

  2.1.异常腹型、行走不便、下腹坠胀 如肌瘤使胎先露入盆困难,可呈现悬垂腹,孕妇行走不便、下腹坠胀,必须上身后仰,双手向上托起子宫以维持身体平衡。

  2.2.下腹痛 可有两种情况:①浆膜下肌瘤可发生蒂扭转,多在妊娠中期,急性扭转的症状为子宫一侧突发性剧痛,腹壁敏感,伴胃肠道症状(如恶心、呕吐等),疼痛处可触及肿物;②妊娠期由于高水平雌、孕激素的影响,引起子宫平滑肌瘤细胞肥大水肿,尤其妊娠4个月前更为明显,可出现相对供血不足,引起最常见而又最具有临床重要意义的肌瘤红色变性。据报道,妊娠期子宫肌瘤红色变性发病率为5%~8%。多发生于妊娠晚期及产褥期,孕妇诉子宫的某一处疼痛、拒按,伴发热。

  2.3.阴道流血 子宫肌瘤患者发生流产者是无肌瘤孕妇的2~3倍。黏膜下肌瘤阻碍受精卵着床或致早期流产,较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也致流产。流产时,由于肌瘤的存在,子宫肌肉收缩力不足和宫腔变形,流产常不完全而致失血过多。

  3.体征

  3.1.产科检查 子宫增大超过孕龄,形态可呈角形突出或呈葫芦形,部分变软,部分质硬,宫颈着色。随着停经月份的增加,子宫逐渐长大,肌瘤也随之上升至盆腔外,腹部可及较软的妊娠子宫,子宫上可触及较硬的结节或实性肿物。孕4个月以后,听诊可有胎心。

  3.2.胎位不正 大的肌瘤或多发性肌瘤,由于宫腔变形,妨碍胎儿在宫内的正常位置而发生各种胎位不正。

  3.3.产程廷长 肌瘤位于子宫下段或宫颈,或带蒂的浆膜下肌瘤突入子宫直肠陷凹阻塞产道可致难产。壁间肌瘤常影响正常的子宫收缩,而使产程迟滞。

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