临床表现
1.鼻腔恶性肿瘤:
早期为一侧鼻塞,初为间歇性,后为持续性,黏脓鼻涕带血或经常鼻出血。可有头胀、头痛和嗅觉减退或消失,晚期,肿瘤侵入对侧鼻腔,则出现双侧鼻塞,侵入鼻窦、眼眶,则表现为鼻窦恶性肿瘤的症状。
2.鼻窦恶性肿瘤:
依肿瘤原发部位和累及范围而异。
2.1.颌窦恶性肿瘤(Ohngren):自内眦和下颌角之间做一想象的斜面,再于瞳孔处做一想象的垂直平面,从而将上颌窦分为4个象限;前内象限所生长的肿瘤易侵入筛窦;而后外象限的肿瘤,晚期易破坏后壁,侵入翼上颌窝和翼腭窝,并可进而破坏翼腭窝顶,或侵入颞下窝而侵犯颅中窝。Sebileau自中鼻甲下缘做一想象水平线,将上颌窦分为上下两部分。上部分发生的肿瘤,容易通过筛窦或眼眶入侵颅底,故预后不如发生在下部者为佳。早期肿瘤较小,只限于窦腔内的某一部位,其中以内上角区为多,且多无明显症状。随着肿瘤的发展常出现以下症状:
2.1.1.一侧脓血涕:晚期可伴有恶臭味。
2.1.2.一侧面颊部疼痛或麻木感:肿瘤侵犯眶下神经所致。
2.1.3.一侧鼻塞、多为进行性:肿瘤推压鼻腔外侧壁内移或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致。
2.1.4.一侧上列磨牙疼痛或松动,甚至脱落:肿瘤向下侵及牙槽骨所致。肿瘤发展、破坏窦壁,侵入邻近结构和器官,则出现以下症状:
面颊部隆起或进而发生瘘管和溃烂,为癌肿破坏前壁、侵犯面颊部软组织所致。
眼部症状。瘤体压迫鼻泪管致流泪;如向上侵犯眶底,使眶缘变钝,眼球向上移位,眼肌麻痹,眼球运动受限,可发生复视。但视力很少受影响。
硬腭隆起或溃烂,牙槽变形、增厚和牙齿松动或脱落。是肿瘤向下发展压迫或破坏硬腭和牙槽所致。
顽固性神经痛和张口困难。是肿瘤破坏后壁侵入翼腭窝和翼内肌所致。
颞部隆起、头痛、耳痛、内眦部隆起等提示肿瘤已侵犯颞下窝,抵达中颅窝底和前颅窝底。
颈淋巴结肿大,晚期发生,多见于同侧颌下淋巴结。
2.2.筛窦恶性肿瘤:早期肿瘤局限于筛房可无症状。当侵入鼻腔时则出现单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。进一步增大侵犯筛板进入眼眶,使眼球向外、前、下或上方移位,并有复视。后组筛窦肿瘤可侵入球后、眶尖,向颅底、颅内扩展而侵及脑神经,尤以第Ⅰ-Ⅵ脑神经易被波及而产生相应的麻痹症状,有的甚至出现多发性脑神经损害,常致突眼、眼球运动障碍、上睑下垂、甚至失明等。内眦部可出现无痛性包块。肿瘤侵犯筛板累及硬脑膜或有颅内转移者,则有剧烈头痛。淋巴结转移常在颌下或同侧颈上部。
2.3.额窦恶性肿瘤:原发者极少见。早期多无症状。肿瘤发展则发生额部疼痛、表面皮肤麻木和同侧鼻出血等。肿瘤向外下发展时,则出现额部及眶上内缘隆起,眼球向下、外、前移位和复视等。
2.4.蝶窦恶性肿瘤:原发者罕见,但可见由鼻腔、鼻咽、后组筛窦或脑垂体恶性肿瘤的扩展侵入而成继发肿瘤者。早期无症状,待出现单侧或双侧眼球移位,运动障碍和视力减退时,多已届晚期。
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