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鼻结核 (鼻结核,结核)

鼻结核的诊断

  诊断检查

  1.体格检查

  早期见鼻前庭湿疹或毛囊炎病变。鼻镜检查可见鼻前部皮肤及黏膜粉红色小结节。常可见鼻腔内有痂皮,其下黏膜浅表溃疡,边缘不整,溃疡处有苍白色肉芽组织增生,触之易出血。严重者见溃疡深,有坏死、中隔穿孔。

  2.辅助检查

  鼻腔分泌物做细菌培养、涂片或组织检查,可见结核杆菌。

  诊断

  鼻结核发病率低,需认真检查,发现有重要体征存在,必须高度重视,详细询问病史,是否感染过结核菌,同时局部取病检。早期诊断妥善治疗。

  1.早期症状不明显或甚轻微,可出现灼痛或痒感、鼻塞、分泌物增多,偶尔带血,有臭味。

  2.鼻腔内有慢性溃疡、糜烂或结核肉芽组织,继续发展可有瘘孔形成,骨破坏伴有呼吸道及其他部位结核病灶。

  3.鼻分泌物涂片,细菌培养可找到结核杆菌。

  4.活检是唯一的可靠诊断方法。

  5.结核菌素试验、胸部摄片和血沉等常规检查也有助于诊断。

  鉴别诊断

  本病应与发生在鼻部的寻常狼疮、麻风、梅毒、肿瘤、鼻硬结病等相鉴别。

  1.鼻部寻常狼疮

  与鼻结核均属结核性病变,但进展缓慢,常为双侧性。结节具有浸润蔓延至鼻外皮肤之倾向,其特征为:在同一部位有自愈、复发、浸润、瘢痕等不同阶段之表现。结节色淡红,质软、边缘明显,周围无浸润区,肉芽大而坚实,色苍白而不易出血。其皮肤损害较大,可引起鼻尖、鼻翼塌陷性畸形。

  2.鼻梅毒

  病变进展较速,破坏性亦强,其溃疡深而边缘整齐,且很少有肉芽生成,病变好发在鼻中隔骨部,易发生穿孔,且有死骨形成。鼻外皮肤多无损坏。梅毒血清VDRL试验及USR试验有助于诊断。

  3.麻风

  早期一般无全身症状。常有鼻腔分泌物增多、鼻堵等类似慢性鼻炎症状,有时伴有鼻毛脱落,病变常侵犯鼻中隔软骨部及鼻甲黏膜,形成结节性浸润,继而糜烂引起瘢痕粘连,晚期全身症状加重,鼻腔黏膜干燥呈灰白色,覆有脓痂,类似萎缩性鼻炎,鼻中隔、鼻甲溃烂,常导致鼻中隔穿孔,出现鼻炎、鼻翼塌陷,有时发生前鼻孔狭窄。根据其全身皮肤病变、麻木及各处麻风杆菌的检出,可以确定诊断。

  4.鼻腔肿瘤

  肉眼鉴别较困难,须活检鉴别。

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