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喉部恶性肿瘤的诊断

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　　喉部恶性肿瘤的诊断

　　1.凡年龄超过40岁，有声嘶或咽喉部不适、异物感者，均须用喉镜仔细检查。喉镜检查见喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节型及包块型。详细检查喉的各部分，特别注意会厌喉面、前连合、喉室及声门下区，观察声带运动是否受限或固定。对可疑病变，应在间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜下进行活检，确定诊断。还要仔细触摸颈部有无肿大淋巴结，喉体是否增大，颈前软组织和甲状腺有无肿块。喉部CT及MRI检查等有助于了解癌肿的浸润范围。

　　2.根据癌肿的生长范围和扩展的程度，按国际抗癌协会(UICC)2002年(第6版)公布的TNM分类分期修改方案如下：

　　T4肿瘤划分为晚期可手术切除(T4a)和晚期不能手术切除(T4b)，所有部位Ⅳ期肿瘤重新分期：可手术切除的晚期肿瘤(ⅣA期)、不能手术切除的晚期肿瘤(ⅣB期)和有远处转移的晚期肿瘤(ⅣC期)。

　　(1)解剖分区：

　　1)声门上：①舌骨上会厌(包括会厌尖、舌面、喉面);②杓会皱襞喉面;③杓状软骨;④舌骨下部会厌;⑤室带。

　　2)声门：①声带;②前联合;③后联合。

　　3)声门下。

　　(2)TNM临床分类：

　　T原发肿瘤

　　Tx：原发肿瘤不能估计。

　　TD：无原发肿瘤证据。

　　Tis：原位癌。

　　1)声门上型：

　　T1：肿瘤限于声门上一个亚区，声带活动正常。

　　T2：肿瘤侵犯声门上一个亚区以上、侵犯声门或侵犯声门上区以外(如舌根黏膜、会厌谷、梨状窝内壁黏膜)，无喉固定。

　　T3：肿瘤限于喉内，声带固定，和(或)下列部位受侵：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙、和(或)伴有甲状软骨局灶破坏(如软骨内板)。

　　T4a：肿瘤侵透甲状软骨板和(或)侵及喉外组织，例如气管，包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管。

　　T4b：肿瘤侵及椎前间隙，包裹颈总动脉，或侵及纵隔结构。

　　2)声门型：

　　T1：肿瘤侵犯声带(可以侵及前联合或后联合)，声带活动正常。

　　Tla：肿瘤限于一侧声带。

　　T1b：肿瘤侵犯两侧声带。

　　T2：肿瘤侵犯声门上或声门下，和(或)声带活动受限。

　　T：肿瘤局限于喉内，声带固定和(或)侵犯声门旁间隙，和(或)伴有甲状软骨局灶破坏(如内板)。

　　F4a：肿瘤侵透甲状软骨板或侵及喉外组织，如气管、包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管。

　　T4b：肿瘤侵及椎前间隙，侵及纵隔结构，或包裹颈总动脉。

　　3)声门下型：

　　T1：肿瘤限于声门下。

　　T2：肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限。

　　T3：肿瘤限于喉内，声带固定。

　　F4a：肿瘤侵透环状软骨或甲状软骨板，和(或)侵及喉外组织，如气管、包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管。

　　T4b：肿瘤侵及椎前间隙，侵及纵隔结构，或包裹颈总动脉。

　　N——区域淋巴结(颈部)

　　Nx：不能评估有无区域性淋巴结转移。

　　NO：无区域性淋巴结转移。

　　N1：同侧单个淋巴结转移，直径≤3cm。

　　N2：同侧单个淋巴结转移，直径>3cm，但≤6cm;或同侧多个淋巴结转移，但其中最大径<6cm，或双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cm。

　　N2a：同侧单个淋巴结转移，直径>3cm，但≤6cm。

　　N2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径≤6cm。

　　N2c：双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cm。

　　N3：转移淋巴结最大直径>6cm。注：中线淋巴结肿大作为同侧转移考虑。

　　M——全身转移

　　Mx：不能评估有无远处转移。

　　M0：无远处转移。

　　M1：有远处转移(应同时注明转移部位)。

　　喉部恶性肿瘤的检查

　　喉镜检查门上区、声门区或声门下区不光滑肿物，肿块与周围正常组织界限不清，早期声带活动不受影响，中晚期声带运动受限或固定。

　　影像学检查部CT、MRI有助于了解肿瘤侵袭范围和转移部位。

　　病理细胞学检查：痰细胞学检查设备简单，但阳性率高低还取决于标本质量和送检次数，一般送检4～6次。局部细胞学涂片，病理活检细胞检查能助诊，而病理活检对喉癌的确诊和分型具有决定性意义。

　　喉部恶性肿瘤的鉴别诊断

　　1.声带小节及息肉：皆好发于声带前1/3中l/3交界处，呈灰白色小米粒大.表面光滑，带有蒂，随呼吸活动，常为双侧对称性生长，基底充血。主要表现为音哑。

　　2.喉结核：多继发于肺结核.主要症状为喉痛和音哑，喉镜检查可见喉黏膜苍白水肿。肺X线摄片，痰结桩菌检查和活检可助鉴别。

　　3.喉乳头状瘤：通常不引起声带活动障碍，需靠活检最后鉴别。

　　4.喉角化症及白斑症：多发生于声带游离缘，表现为白色和粉红色斑块.有长期音哑，应取鉴别。

　　5.喉梅毒：多见于喉的前部，常为溃烂破坏组织较多。表现为音哑、喉痛不明显，有性病史.血康一华反应阳性，可活检确诊。

　　6.喉淀粉样变：临床表现轻度音哑，有时为喘鸣样呼吸不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定.病程较长.病检淀粉样蛋白刚果红染色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。

　　7.Wegener氏肉芽肿：临床表现为音哑，喉部溃疡，继发感染，常伴发呼吸困难，病理组织为坏死性肉芽，脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润.常有肺肾病变，病检确诊。

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