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膀胱外翻 (膀胱外翻,膀胱)

膀胱外翻的治疗

  1.治疗:治疗目的是将外翻的膀胱复位,恢复控制排尿的功能,防止上尿路损害,保护肾功能,控制排尿,修复腹壁及外生殖器。女性手术修复较男性容易。出生后如发现有膀胱外翻,应妥善保护脆弱的膀胱粘膜,并进行全面的检查,如心肺功能,有无合并畸形以及了解有无肾积水,肾功能是否受损等。

  手术步骤是先做双髂骨截骨术,将分离的耻骨联合靠拢,缝合外翻的膀胱,修复膀胱颈、尿道及腹壁。原则上手术应在72小时内行膀胱内翻缝合。尽早手术有利于保护逼尿肌功能和避免外翻粘膜纤维化,也利于护理。若膀胱容量不低于3ml,手术效果良好。若耻骨分离过宽,应与膀胱内翻缝合同时或稍后行骨盆截骨术。若有严重的阴茎弯曲,亦应同时行阴茎上曲矫正,术后3~4周内行Bryant牵引预防伤口裂开。

  膀胱容量的大小是决定膀胱颈重建是否成功的关键。当小儿4~5岁,膀胱容量超过60ml时,可采用Young-Dees-l_eadbetter术行膀胱颈重建。术中需彻底游离膀胱、膀胱颈和后尿道,为膀胱颈重建提供足够的活动度。阴茎和尿道重建可采用尿道下裂修复方法,但尿漏发生率较高。术前应用睾丸酮2mg/kg,5周,刺激阴茎发育,有利于手术进行。膀胱外翻多合并阴茎短缩,手术时需将部分阴茎海绵体从耻骨上分离,以便延长阴茎。

  若膀胱容量很小,应行膀胱或尿道引流,4岁以后行膀胱扩大术,膀胱颈成形术。Oesterling (1987)研究表明,l岁前行膀胱内翻缝合,仅有10%需行膀胱扩大术,l岁后则有40%。部分患儿膀胱颈重建后仍有尿失禁,可考虑再行膀胱颈重建术,尿道内注射,或者膀胱扩大加膀胱颈重建以及分流术等。

  在女性,由于盆底肌肉薄弱,阴道短,易并发子宫脱垂。如患者曾接受膀胱颈手术,最好行剖腹产以免产后出现尿失禁。接受尿流改道术者,应经阴道分娩以避免影响曾接受过手术的腹腔而产生并发症。部分女性膀胱外翻患者长大到性活动期时需作阴道成形术。

  2.预后:膀胱外翻如未经治疗,约50%病例于10岁左右及2/3病例于20岁前死亡。多死于肾积水和尿路感染。有报道,术后约有50~70%患儿能控制排尿,女性效果更好些。尿路改流术适于做了上述手术后不能控制排尿,并有反复上尿路感染、肾积水者,多采用可控结肠膀胱或回肠膀胱。

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