后鼻孔闭锁的治疗方法_后鼻孔闭锁怎么办可以治好吗_后鼻孔闭锁用药

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后鼻孔闭锁的治疗

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　　1.治疗概要：后鼻孔闭锁的是首先保持呼吸通畅，防止室息。用手术方法去除闭锁间隔。为了安全，以先做气管切开术为宜。鼻腔进路、经腭进路、经鼻中隔进路、经上颌窦进路等几种手术方法。

　　2.治疗：

　　2.1.一般治疗：新生儿出生后，如双侧后鼻孔闭塞，应按急诊处理，目的是首先保持呼吸通畅，防止室息，然后设法去除闭锁，恢复鼻腔生理功能，解除困难的最有效迅速的方法是帮助建立用口呼吸，可将麻醉用最小号金属导气管置于新生儿口内，将导气管固定于头面部或塞橡皮奶头，有人认为作气管切开术较妥。

　　2.2.手术治疗：用手术方法去除闭锁间隔，有经鼻腔、经腭、经鼻中隔、经上颌窦4种途径，应根据患儿年龄、症状程度、间隔性质与厚度，以及全身情况而定。为了安全，以先做气管切开术为宜。

　　2.2.1.鼻腔进路适用于鼻腔够宽，能够看到闭锁间隔者，膜性间隔或骨性间隔较薄者，新生儿或患儿全身情况较差而急需恢复鼻呼吸者。

　　2.2.1.1.麻醉：儿童用全身麻醉，成人用局部表面麻醉。

　　2.2.1.2.切口：左侧鼻腔间隔做“<”;形切口，右侧鼻腔做“>”;形切口，分离黏膜，露出骨面。

　　2.2.1.3.切除间隔：用骨凿、刮匙或电钻头去除骨隔，保留骨隔后面(咽侧)黏膜，以覆盖外侧骨创面。术中需切除鼻中隔后端，以便两侧造孔相贯通。造孔大小以能通过食指为度。然后放入相应大小的橡皮管或塑料管，或以气囊压迫固定，留置时间视间隔性质而定，膜性间隔2周即可，骨性间隔则须4～6周。为了防止再次狭窄，可于1年内定期进行扩张术。此种手术若在纤维光导鼻内窥镜下进行则更方便。

　　对新生儿可用小号乳突刮匙沿鼻底刮除，在骨隔处用旋转刮除法去除骨隔至足够大小，后面黏膜仍需保留，可行“十”;形切口，用橡皮管自鼻咽逆行拉出，以固定黏膜瓣于骨面上。采用鼻腔进路，在术中需注意避免损伤腭降动脉、颅底及颈椎。

　　2.2.2.经腭进路：优点是手术野暴露良好，可直接看到病变部位，能将间隔彻底切除，并可充分利用黏膜覆盖创面，适用于闭锁间隔较厚者。

　　2.2.2.1.体位及麻醉：患儿仰卧，头向后伸，用0.1%。肾上腺素棉片塞于鼻腔深部闭锁间隔前壁，再于硬软腭交界处注入少量含肾上腺素的1%普鲁卡因，以减少术中出血，经气管切开给全身麻醉。

　　2.2.2.2.切口：做Owens硬腭半圆形切口，切开黏膜，切口两端向后达上颌粗隆。分离粘骨膜瓣至硬腭边缘。

　　2.2.2.3.硬腭后缘显露后：用粗丝线穿过已游离的粘骨膜瓣，以便向后牵引。

　　2.2.2.4.去除闭锁间隔：分离硬腭后面(鼻底面)的鼻底黏膜，用咬骨钳去除患侧腭骨后缘部分骨壁，即可发现骨隔斜向蝶骨体，分离骨隔后面黏膜，凿除骨隔，然后再于梨骨后缘按鼻中隔粘骨膜下切除的方法去除一部分梨骨，使后鼻孔尽量扩大，保证通畅。骨隔前后和鼻中隔后端黏膜可以用以覆盖骨面。

　　2.2.2.5.缝合切口：将硬腭切口的粘骨膜瓣翻回复位，用细丝线严密缝合，其手方接近软腭处若有撕裂，也应严密妥善缝合，以免术后穿孔。最后经前鼻孔置入橡皮管或塑料管，固定修整后的鼻内黏膜，4周后取出橡皮管，预约定期随访。若有后鼻孔术后粘连，应及时处理，必要时可进行扩张。

　　2.2.3.经鼻中隔进路：此法仅适用于治疗成人后鼻孔闭锁。单侧、双侧、膜性、骨性，皆可使用。

　　2.2.3.1.体位和麻醉：同鼻中隔粘骨膜下切除术。

　　2.2.3.2.切口：用Killan切口，或稍偏后做切口。

　　2.2.3.3.剥离粘骨膜：范围要尽量扩大，特别是向上、向下剥离的范围要大，可包括双侧鼻底黏膜，以便向后扩大视野。

　　2.2.3.4.切开鼻中隔软骨，剥离对侧鼻中隔粘骨膜，范围要尽量扩大。剥离到后方时，可将鼻中隔软骨和筛骨垂直板去除一部分，发现骨隔时用骨凿去除，直到能看到蝶窦前壁为止。最后经前鼻孔插入橡皮管或塑料管，预防后鼻孔粘连。必要时术后定期扩张。

　　2.2.4.经上颌窦进路：此法仅适用于成人单侧后鼻孔闭锁，是利用Delima手术，自上颌窦开放后组筛窦，达到后鼻孔区，进行闭锁间隔切除。

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