1.咽喉部外伤的治疗概要:
咽喉部外要保持呼吸道通畅、止血和防治休克为抢救的三项关键性措施。解除呼吸道阻塞;紧急情况下可行环甲膜切开。止血和抗休克。创面应彻底止血。支持疗法,抗感染。复位治疗等其他治疗方法。
2.咽喉部外伤的详细治疗:
治疗
保持呼吸道通畅、止血和防治休克为抢救的三项关键性措施。接诊时应尽快查明伤情,抓住主要矛盾,采取相应急救措施,挽救伤者生命。
2.1.应急处理
2.1.1.解除呼吸道阻塞;紧急情况下可行环甲膜切开。开放性损伤气管壁插入气管内,吸出气管内血液及分泌物,以维持呼吸道通畅。
2.1.2.止血和抗休克;有活动性出血时,可用纱布填塞伤道止血,填塞时以不加重呼吸困难为原则。出血猛烈者,可先用指压法止血,然后再采取其他止血措施。指压止血的方法:在胸锁乳突肌中份前缘用手指触到颈总动脉搏动后,将其向后压迫于第六颈椎的横突上,即可达到暂时止血的目的。压迫时间不能过长,以免引起脑缺血。若能找到出血的血管,可用止血钳夹牢后结扎,亦可连同止血钳一起包扎后再做进一步处理或送上级医院处理。止血期间,应让伤者平卧,并给予止痛、保暖,失血较多者应给予补液或输血,以防发生休克。
2.2.伤口处理
2.2.1.止血:创面应彻底止血。颈总动脉吻合;其余血管破裂时,可给予结扎。颈内动脉或颈内静脉破裂时,应设法修补。
2.2.2.喉软骨骨折的处理:应尽量使喉软骨支架保持完整。喉软骨单纯裂伤,可用细肠线缝合。喉软骨碎裂者。可先用“T”形硅胶管或硅胶模置入喉腔内并加以固定,使喉腔持原形,防止伤后狭窄,然后缝合黏膜,复位碎裂的软骨,再缝合软骨膜。喉壁若有缺损,可取一段带肌蒂的舌骨或自体软骨作嵌植修复。
2.2.3.去除异物:清除伤道内一切肉眼可见的异物。存留于大血管附近的异物,应扩大创面。保护好血管后再取。深部异物,应按x线指示的部位取除,忌用探针存伤口内探查,以免引起大出血。
2.2.4.缝合:伤后24小时内可作初期缝合,但须放置引流物,引出伤口内渗液和积血,以利伤口愈合,减少感染机会。伤后超过24小时,在72小时内若伤口无明显感染者,仍可作初期缝合;若伤口已有感染者,亦可将黏膜及部分肌肉缝合,仅留皮肤伤口敞开引流。若感染严重或伤后已超过72小时者,仅缝合黏膜面伤,将皮肤面伤口敞开引流。
2.3.一般常规处理
2.3.1.支持疗法:如输液,补充能量,维持水、电解质平衡等。
2.3.2.开放伤,肌注破伤风抗毒素1 500~3 000U。
2.3.3.抗感染。
2.4.其他疗法
2.4.1.闭合伤者,外治法参鼻部外伤的局部处理。
2.4.2.咽喉内部损伤者,应用口腔咽喉清洁剂,配合其他外治,以抗炎、促进恢复。
2.4.3.骨折移位者,应予复位治疗。
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