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寻常型间质性肺炎(UIP)的诊断

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　　寻常型间质性肺炎的诊断检查：

　　一、寻常型间质性肺炎的实验室检查

　　由慢性疾病所致的贫血和由缺氧引起的红细胞增多，在UIP/IPF的患者中都可见到。有抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的患者可出现低钠血症。患者普遍存在低氧血症，活动后更明显。ANA、类风湿因子可为弱阳性。肺功能检查表现为肺活量下降，肺总容量下降以及弥散功能下降等限制性通气功能障碍的特征;出现气道阻塞表现的患者也可能与吸烟导致的损伤有关。

　　二、寻常型间质性肺炎的影像学表现

　　胸部X线平片可见主要分布于肺底的细网格影，无淋巴结肿大。有些专家认为，HRCT上可以见到UIP/IPF的特征性表现，如网格状影合并肺泡间隔增厚，蜂窝肺多见于肺底部，磨玻璃影少见等。

　　寻常型间质性肺炎的鉴别诊断：

　　UIP/IPF是一个排除性诊断，需与许多疾病鉴别。在X线及HRCT上出现的间质性肺病表现没有特异性，诊断上应排除其他特发性及非特发性的肺实质疾病。类风湿关节炎、硬皮病、药物及环境因素(如石棉)均可导致肺间质纤维化改变。对于这类患者，笔者建议首先详细采集患者的病史和进行HRCT扫描，如果不是寻常型间质性肺炎典型的影像学表现，推荐进行肺组织活检，可以是经支气管肺活检(如怀疑结节病)，支气管肺泡灌洗(如果考虑感染，肿瘤播散，慢性嗜酸性粒细胞性肺炎)，但最常应用的还是外科肺活检(通常采用VATS)。如果HRCT提示为寻常型间质性肺炎，且患者没有已知的易患因素，就要给患者进行一些必要的实验室检测，判断是否存在胶原血管疾病(ANA，RF)，尽管上述疾病不大可能出现UIP/IPF的表现。还是应详细了解患者使用可能导致肺部病变的用药史。对于一般状况较好，可以耐受外科手术的患者，笔者建议最好给予外科肺活检，而对于老年患者，体质虚弱的患者，笔者则更愿意使用典型的HRCT影像学表现来作为诊断的充分证据。

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