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睾丸肿瘤的诊断

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　　诊断检查：

　　1.实验室检查

　　B型超声检查：B型超声检查能直接而准确地测定睾丸大小、形态、肿块及腹膜后淋巴结、肾蒂转移性淋巴结及腹腔转移灶，有助于肿瘤分期和疗效观察。也是探查性腺外生殖细胞瘤和睾丸肿瘤筛选诊断的重要手段。胸片、腹部B超、CT可了解有否肿瘤转移或术后复发，以帮助临床分期、估计预后。

　　2.X线检查

　　胸部X线检查：可以观察是否有肺及胸廓、纵膈的肿瘤转移。

　　静脉肾盂造影：可观察肾盂和输尿管有无移位或梗阻，以判断是否有腹主动脉旁和肾周围淋巴结转移。

　　淋巴管造影：双侧下肢或经精索淋巴管造影可观察盆腔及腰干淋巴结的转移情况。推测有无转移及其转移的范围和程度。

　　骨骼X片：了解有无骨转移。

　　3.CT及MRI检查

　　腹部CT可显示肿瘤三维大小及与邻近组织的关系，MRI软组织的对比度较好，可显示血管结构，减少临床分期的误差。

　　4.肿瘤标记物测定：

　　人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β一hCG)：β—hCG是胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白的类激素。正常值血清浓度：男性5.0u/L，绒毛膜上皮癌者100%增高，睾丸母细胞瘤、精原细胞瘤、胚胎性肿瘤均为阳性，若脑脊液中出现HCG，说明肿瘤有脑转移。

　　甲胎蛋白(AFP)：正常值血清<25ug/L，睾丸癌、畸胎瘤等肿瘤约70%~90%可升高。因其异常升高往往早于临床症状，因此，可作为早期诊断及预后转归的参考。

　　癌胚抗原(CEA)：CEA是一种广谱肿瘤标志物，睾丸癌畸胎瘤升高者约占80%。

　　诊断

　　根据病史、体检、实验室检查诊断并不难。

　　鉴别诊断：

　　须与其他阴囊肿块如附睾炎、睾丸炎、睾丸鞘膜积液、腹股沟斜疝等鉴别，阴囊B超可鉴别多数肿块性质，难以确诊的病例，需经腹股沟作切开探查。具内分泌功能的生殖细胞瘤尚需与可产生hCG、AFP的肝脏疾病、肿瘤鉴别。近年提出原位癌概念：已癌变的生殖细胞局限于曲细精管上皮内，经数年逐渐发展成临床可检查到的肿块。临床完全无症状，须经活检并作特殊检查确诊。值得注意的是，原发于其他部位(腹膜后、纵隔、神经系统)的生殖细胞瘤，42%睾丸内并有原位癌，因此即使睾丸无肿块，也应作活检。

　　1.睾丸结核：结核主要侵犯附睾尾部，常伴输精管串珠状结节或肺内结核病变，抗结核治疗有效。

　　2.睾丸炎及附睾炎：发病较急，多有发热，急性期睾丸肿大并有明显触痛，亦或疼痛剧烈，抗炎治疗后短期内明显缓解。

　　3.睾丸鞘膜积液或精液囊肿：其透光试验阳性，B超检查可资鉴别囊性或实质性包块。

　　4.睾丸梅毒：病史和血清学检查(康华氏反应阳性)有助于鉴别。

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