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颅咽管瘤 (颅咽管瘤,喉肿瘤,喉癌)

颅咽管瘤的治疗

  颅咽管瘤的治疗概要:

  颅咽管瘤故一经确诊,尽快行手术或放射治疗。据手术条件,可分为直接肿瘤切除术、开颅囊腔置管抽吸术和立体定向囊液抽吸术。出现的大量和严重术后并发症,也提出先行肿瘤部分切除,然后再行放疗。肿瘤全切,症状改善,好转等预后。


  颅咽管瘤的详细治疗:

    1.治疗:颅咽管瘤虽生长缓慢,但若压迫垂体柄时间过长,即使完全切除肿瘤也难以恢复门脉系统的传递功能,故一经确诊,尽快行手术或放射治疗。

  1.1.手术治疗:目前仍为主要方法,根据手术条件,可分为直接肿瘤切除术、开颅囊腔置管抽吸术和立体定向囊液抽吸术。

  手术多主张采取翼点入路,对于颅内广泛生长,如突入第三脑室和侧脑室时,尚需打开终板或需联合经纵裂或侧脑室行肿瘤切除。不管如何,术中需注意:

  1.1.1.仔细解剖外侧裂释放脑脊液,在无明显张力下抬起额叶或颞叶,既要显露同侧视神经和颈内动脉系统(包括颈内动脉、分叉部及大脑前动脉等结构),又不能对视神经表面及周边血管过度破坏,否则,患者会出现术后双侧视力变差,甚至失明。

  1.1.2.先行囊内减压,放出囊液后,再解剖了解肿瘤周围结构,必要时可先分块切除肿瘤,以获得更多的显露空间。

  1.1.3.切除肿瘤可首先选择空间相对较大的间隙进行,如视交叉前间隙、同侧视神经一颈内动脉间隙、颈内动脉-小脑幕间隙及终板池,其次选择视野好的间隙,也可将位于视野不佳的肿瘤推入视野好、空间相对大的间隙进行切除。

  1.1.4.术中牵拉肿瘤时动作一定要轻柔,必要时间歇性进行。

  1.1.5.大部分病例可以见到囊壁和蛛网膜的分界,在此之间操作则可避免损伤重要血管及垂体柄等结构。

  1.1.6.对于多次努力仍无法达到全切时,可考虑用双极电凝器将囊壁内侧电凝,以减少肿瘤囊液的分泌。

  1.1.7.术毕应反复冲洗瘤腔,以减少术后胆固醇成分引起的无菌性炎症反应。

  1.1.8.术后2周内需严密监测水、电解质变化,术后3天内尽量监测每小时尿量,待尿量基本稳定后,可改为监测24小时尿量。1周以内小便增多以皮下注射垂体后叶素和肌内注射去氨加压素为主,1周后则考虑肌内注射长效尿崩停。

  1.2.放疗:可分为普通放疗或立体定向穿刺抽吸囊液后注入放射性核素的方法。有些作者考虑到全切肿瘤时可能出现的大量和严重术后并发症,也提出先行肿瘤部分切除,然后再行放疗。

  2.疗效标准与预后:

  2.1.治愈:肿瘤全切,症状改善。

  2.2.好转:肿瘤大部切除,无明显并发症。

  2.3.死亡:下丘脑损伤,病死率高达30%以上。

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