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脑栓塞的诊断

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　　诊断和鉴别诊断

　　基本同脑血栓形成，需特别行相关病因检查。

　　1.诊断要点：

　　1.1.可能有前驱的短暂脑缺血发作史。可通过询问有关心脏病、骨折、气胸等栓子发源的病史而考虑脑部症状系由栓塞引起。

　　1.2.安静休息时发病较多，常在清晨睡醒时发病。

　　1.3.心肌梗死发生脑栓塞的情况大多数在急性期，但有约1/4的患者在心肌梗死痊愈期发生脑栓塞。症状常在几小时或较长时间逐渐加重，呈进展性卒中型。

　　1.4.意识常保持清晰，而偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状较明显。

　　1.5.发病年龄较高，60岁以上发病率增高。老年人常患有动脉粥样硬化而使脑栓塞的诊断增加了困难。

　　1.6.常有脑动脉粥样硬化和其他器官的动脉硬化。常伴高血压、糖尿病等。

　　1.7.脑脊液清晰，压力正常。

　　1.8.脑CT或MRI检查，在24～48h后可见低密度梗死区改变。脑成像检查对明确脑栓塞性梗死的部位、范围、数目和是否伴有出血有决定性意义。

　　2.鉴别诊断：

　　脑血栓形成除了与出血性脑血管病鉴别外，还需与脑栓塞、TIA鉴别。此外，也要与其他颅脑疾病如颅内占位性病变、脑瘤、硬膜下血肿、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等鉴别。但根据病史及检查，常不难鉴别。

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