脑血栓形成检查报告单-脑血栓形成检查什么项目-脑血栓形成检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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脑血栓形成的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.病史采集要点

　　1.1.1.起病情况

　　多发生于50岁以上的中老年人，常在安静或睡眠中起病，部分患者起病前有频繁出现的TIA症状。一般无头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状，脑干梗死或大片梗死可出现昏迷。多见于有高血压、精尿病或冠心病史的老年人。

　　1.1.2.主要临床表现

　　多有明确的定位症状和体征，在数小时至3天内逐渐加重。按解剖部位，临床上可将脑梗死分为颈内动脉系统(前循环)脑梗死和椎一基动脉系统(后循环)脑梗死两大类，主要表现为单肢或偏侧无力和麻木，同向偏盲、失语、失读、失写等大脑半球症状，以及眩晕、复视、平衡失调、吞咽困难、交叉性或双侧肢体无力、麻木等脑干和小脑症状，可出现不同的临床表现和综合征。

　　1.1.3.既往病史

　　多合并有高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症或冠心病等病史。

　　1.2.体格检查要点

　　1.2.1.生命体征

　　体温一般正常或在起病后2～3天内出现低热，高热应注意是否为大面积脑梗死或并发感染所致;呼吸一般正常，大面积脑梗死或脑干受累时呼吸可不规则。

　　1.2.2.心脏和周围血管

　　多可发现不同程度的心脏和动脉病变，如冠状动脉供血不足、心律失常、动脉搏动减弱或消失等。颈部动脉听诊有时可听到血管杂音。眼底视网膜动脉多呈硬化改变，可在一定程度上反映脑内动脉硬化的程度。

　　1.3.门诊资料分析

　　血常规和血生化检在多无异常，明显的白细胞增高常提示并发感染。也可见合并疾病的表现。如血细胞增多、高凝状态、高血糖、高血脂以及心电图异常等。

　　1.4.进一步检查项目

　　应进行CT扫描、超声波、心电图及血液检查。必要时再进行MRI、MRA、PET、DSA及腰椎穿刺检查。

　　1.4.1.CT扫描

　　发病24小时内，多数正常。之后，梗死区为低密度影，边界不清，梗死面积大者可伴明显占位效应，发病第2—3周时，病灶可为等密度影。发病3天至5周，病灶区可出现增强现象。发病5周以后，大梗死灶呈长久性的低密度影，边界清楚，无占位效应及增强现象。病灶过小或病灶位于小脑、脑干，CT常不能发现病灶。

　　1.4.2.MRI发病数小时即可显示病灶，在24小时后，可清楚地显示病灶及周围水肿，不伴出血的梗死灶在急性期及后遗症期均表现为长T1、长T2信号。如果伴有出血者，则混杂有短T1、T2信号。MRI优点是能检查出小的病灶，小脑和脑干的病灶以及较早期的病灶。DWI在发病2小时左右即可显示出缺血区域，但对陈旧性梗死灶不显示。因此，可鉴别新发与陈旧的脑梗死灶。

　　1.4.3.PET

　　主要用于MRI还未能发现的缺血性病灶或低灌注状态的病灶。

　　1.4.4.脑血管造影

　　DSA和MRA可显示阻塞的动脉部位、脑动脉硬化情况，还可发现非动脉硬化性的血管病变，如血管畸形等。

　　1.4.5.腰椎穿刺检查

　　颅内压和脑脊液的常规与生化检查大多数为正常。但大面积脑梗死者，或伴有出血性梗死时，可提示颅内压增高和脑脊液呈血性或黄变。如影像学检查已明确不需行此项检查。

　　1.4.6.其他检查见短暂脑缺血发作。

　　2.鉴别诊断：

　　脑血栓形成除了与出血性脑血管病鉴别外，还需与脑栓塞、TIA鉴别。此外，也要与其他颅脑疾病如颅内占位性病变、脑瘤、硬膜下血肿、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等鉴别。但根据病史及检查，常不难鉴别。

　　应与以下疾病鉴别：

　　2.1.脑出血

　　发病更急，常有头痛，呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显，典型者不难鉴别。但大面积梗塞与脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓临床症状相似，鉴别困难，往往需要做CT才能鉴别。

　　2.2.脑栓塞

　　起病急骤，一般缺血范围较广，症状常较重，常有心脏病史，特别是有心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗塞或其它掀因容易产生栓子来源时应考虑脑栓塞。

　　2.3.颅内占位性病变

　　某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等症状，与脑血栓相似，应注意有无高颅压的症状及体征，必要时可做腰穿、CT等检查以资鉴别。

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