新型隐球菌脑膜炎检查报告单-新型隐球菌脑膜炎检查什么项目-新型隐球菌脑膜炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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新型隐球菌脑膜炎的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.实验室检查

　　1.1.1.脑脊液常规检查：脑脊液外观透明或微混，压力增高，白细胞计数轻到中度增加，分类以淋巴细胞占优势，但也有相当病例以中性粒细胞为主。蛋白质轻至中度增高，糖和氯化物均降低，尤其是糖降低更为明显。

　　1.1.2.脑脊液病原学检查：由于本病临床表现复杂多样，故误诊率、病死率高，而早期诊断主要依靠脑脊液中隐球菌的病原学检查，因此早期、反复多次的脑脊液检查是必需的。

　　1.1.2.1.墨汁染色：取离心后脑脊液沉渣置玻片上，加一点墨汁，盖上盖玻片，显微镜下检查，可见内有反光颗粒、外有透明厚膜的圆形菌体。早期脑膜炎的涂片阳性率可达85%。但很多患者在隐球菌脑炎活动期，或在抗真菌治疗中，脑脊液墨汁染色常呈假阴性。究其原因一方面可能是隐球菌特征性荚膜经10%氯化钾处理后镜下与淋巴细胞混淆，不易分辨;另一方面若病灶形成增生性肉芽肿，隐球菌可间断释放入脑脊液引起假阴性。因此在本病的诊断和治疗中单凭1～2次脑脊液检查未发现隐球菌不能排除本病，也不能作为治愈的标准。

　　1.1.2.2.真菌培养：将标本少许置于培养基上，培养3～4天可见菌落生长。非致病性隐球菌在37℃时不生长。

　　1.1.3.免疫学试验：运用免疫学方法，检测患者血清和脑脊液中隐球菌荚膜中特异性多糖抗原及相应抗体，阳性率达90%以上，是一项特异性强、快速、灵敏的诊断方法。从抗原滴度的升降可提示疗效、病程和预后。

　　1.1.4.CT和MRI检查：可发现脑室内或椎管内的囊肿或肉芽肿。邻近眶周或鼻旁窦的感染源和脑积水等。

　　1.1.5.肺部X线检查：多数患者可有肺部隐球菌病变：肺门淋巴结病、斑片样或粟粒样浸润、空洞或胸膜渗出等，类似结核病灶、肺炎样改变或肺占位病变。

　　1.2.诊断：

　　1.2.1.有慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病史。发病前应用大量皮质类固醇与免疫抑制剂治疗。

　　1.2.2.临床表现脑膜刺激症状、精神症状或神经系统局灶症状出现。

　　1.2.3.CSF墨汁染色检出隐球菌可确诊。

　　1.2.4.新型隐球菌荚膜抗原检测阳性。

　　2.鉴别诊断：隐球菌脑炎最易与结核性脑膜炎混淆，两者在起病方式，临床表现及脑脊液生化常规检查均有类似之处。但隐球菌脑炎多无结核接触史，PPD皮试及结核抗体多为阴性，无肺及其他脏器的结核证据，脑脊液结核杆菌病原学检查阴性，正规抗结核治疗尤效。在临床实践过程中，如考虑有隐球菌脑炎的可能，应多次腰穿，反复作脑脊液检查，寻找隐球菌病原学依据。应强调的是临床医师应将脑脊液的墨汁染色和抗酸染色作为中枢神经系统感染的常规检查，并反复多次进行。

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