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尿毒症 (尿毒症,尿毒)

尿毒症的诊断

  1.尿毒症检查:

  1.1.血尿素氮(BUN)>21.42mmol/L,血肌酐>442μmol/L。尿比重降低,常恒定于1.010左右。

  1.2..B超、X线检查可有两侧肾影对称性或不对称性缩小。

  1.3.尿常规有不同程度蛋白尿、红细胞尿白细胞尿、管型尿。

  1.4.血清钾可正常,尿毒症的检查或低血钾或高血钾,血清钠浓度常<135mmol/L。

  1.5.血清钙浓度下降,常在1.7~2.2mmol/L,血清磷上升,常为1.6~2.6mmol/L。

  1.6.二氧化碳结合力(CO2CP)大多在13.5mmol/L左右,严重病例可低于9mmol/L。血气分析则pH、HCO3-,剩余碱均降低。

  1.7.血浆白蛋白降低。

  1.8.血糖正常或轻度升高。

  1.9.常有甘油三酯,前β-脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低。

  1.10.尿毒症的检查可有血尿酸升高,尿尿酸排泄减少。

  1.11.血液检查有不同程度贫血,与。肾功能损害的严重程度成正比关系,常为正色素,正型红细胞性贫血,部分病人可有血小板减少,出血时间延长,血浆纤维蛋白降解产物常增加。

  1.12.放射性核素肾图检查可有肾功能受损型或无功能型肾图,肾扫描可发现两侧肾脏缩小。

  2.诊断:

  2.1.根据慢性肾脏病史,尿毒症的诊断出现尿毒症各系统症状,实验室检查有尿改变,不同程度贫血,血尿素氮>22mmol/L,血肌酐>440μmo/L。

  2.2.进一步了解基础病,通过病史询问体检及实验室检查(包括特殊检查)确定基础病一般不难。如考虑为慢性肾盂‘肾炎引起的尿毒症,应进一步作尿培养,多次尿常规检查以决定有无活动性尿路感染,有活动性感染则应给予积极治疗,控制感染后有可能改善病情,其他病因的明确也有助于针对性治疗。

  2.3.可逆性尿毒症的诊断 部分肾功能失代偿患者平时可有轻度的血肌酐及尿素氮升高,当此种尿毒症患者遇应激情况时,患者的肾功能可急剧加重,出现尿毒症的临床表现,但去除加重因素后,患者的肾功能可恢复到原有水平,称之为可逆性尿毒症,如忽略这一点可能造成处理上的错误,常见加重因素有:感染、肾毒性药物使用,摄入过量的蛋白质,尿路梗阻等。

  3.鉴别诊断:

  3.1.急性。肾功能衰竭 部分尿毒症患者无明确肾脏病史,尿毒症需和急性肾功能衰竭鉴别,后者无皮肤改变、贫血不明显,肾脏大小正常或增大。

  3.2.和其他疾病鉴别 部分尿毒症患者无明确肾脏病史,首先表现出某一系统的临床表现,如食欲不振、便血等应与消化道肿瘤鉴别,如首先表现贫血,经一般抗贫血治疗效果不佳,应与再生障碍性贫血鉴别。

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