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原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.血压持续性明显升高，一般舒张压需大于17.3kPa(130mmHg)，有原发性高血压病史。

　　1.2.恶性小动脉肾硬化的眼底检查有视网膜出血、渗出，有或无视乳头水肿。

　　1.3.进展性的肾功能损害，尿检查可有程度不等的蛋白尿，肉跟血尿明显。

　　1.4.肾脏病理检查：恶性小动脉肾硬化的诊断主要是入球小动脉和小叶间动脉的增生性动脉内膜炎，是洋葱皮样改变，可有纤维采样坏死，肾小管可以发生萎缩，肾间质可以有纤维化和炎症细胞漫润。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.急进性肾炎：多见于青壮年;可有前驱感染史，无原发性高血压既往史;高血压不突出，无明显的高血压视网膜病变;部分病例抗肾小球底膜抗体阳性(Ⅰ型)，抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性(Ⅲ型)，常常有与疾病相关的肾外表现。肾穿刺病理检查新月体性肾小球肾炎是其特征性表现，恶性小动脉肾硬化患者常伴广泛的肾间质病变，肾小管有相应的变性、萎缩等变化。

　　2.2.慢性肾小球肾炎继发的恶性高血压：慢性病史，尿异常在先，高血压在后，或同时出现;年龄相对较轻，有贫血及双肾缩小;肾穿刺病理检查有明确的慢性肾小球病变。

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