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排气与排便停止:肠梗阻病人,一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。
机械性肠梗阻时,梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀,肠段对梗阻的较早反应是增强蠕动,而强烈的蠕动引起肠绞痛。肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍,引起肠壁充血水肿。通透性增加。肠管内压力继续增高可使肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻。严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高,影响病人的呼吸和循环功能。
腹胀:多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显,结肠梗阻因回盲瓣存在,很少发生反流,梗阻常为闭襻性,故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时,腹部呈不对称性膨胀,可以摸到膨大的肠襻。
血红蛋白及白细胞计数。肠梗阻早期正常。梗阻时间较久,出现脱水征时,则可以发生血液浓缩与白细胞增高。白细胞增高并伴有左移时,表示肠绞窄存在。
肠梗阻病人大多有腹痛。在急性完全性机械性小肠梗阻病人中,腹痛表现为阵发性绞痛,是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起,多位于腹中部。常突然发作。逐步加剧至高峰,持续数分钟后缓解。间隙期可以完全无痛,但过一段时间后可以再发。绞痛的程度和间隙期的长短则视梗阻部位的高低和病情的缓急而异。
呕吐。肠梗阻病人几乎都有呕吐,早期为反射性呕吐,吐出物多为胃内容物。后期则为反流性呕吐,因梗阻部位高低而不同,部位越高,呕吐越频越烈。低位小肠梗阻时呕吐较轻亦较疏。结肠梗阻时,由于回盲瓣可以阻止反流故早期可无呕吐,但后期回盲瓣因肠腔过度充盈而关闭不全时亦有较剧烈的呕吐、吐出物可含粪汁。
是由于肠壁肌肉运动功能失调所致,并无肠腔狭窄,又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力,以致肠内容物不能运行;后者系肠管副交感神经过度兴奋,肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存,称为混合型动力性肠梗阻。
梗阻以后,肠管的逆蠕动使病人发生呕吐,呕吐物开始为胃内容物,以后为肠内容物,高位小肠梗阻绞痛不重,但呕吐频繁,中段或远端小肠梗阻,呕吐出现较晚,低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”是由于肠内容物的滞留,细菌的过度生长,分解肠内容物所致。
腹部检查体征多较明显,机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波,肠扭转时腹胀多不对称。绞窄性肠梗阻时有固定的压痛和腹膜刺激征,且可叩出移动性浊音。还闻及肠鸣音亢进。麻痹性肠梗阻时,肠鸣音减弱或消失。
因先天性肠系膜根部距离过短,受到逐渐增大子宫的推挤时,肠道蠕动受到限制;过度牵拉和挤压,也可以使小肠扭转,引起肠腔狭小,阻碍肠内容的顺利通过,出现机械性肠梗阻。
引起肠梗阻的原因可分为机械性和非机械性两大类。易于理解,机械性肠梗阻是指肠道被阻塞,其原因可由于肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞3种情况。
肠梗阻患者在发作时应禁食,禁饮,通过静脉注射补充身体所需的水分和各种营养物质,患者在术后恢复肠功能之后,可以服用少量的开水或流质食物,禁食容易产气的甜食和牛奶等食物,并逐渐转为半流质食物及普通食物。
心率:单纯性肠梗阻,失水不重时,心率正常。心率加快是低血容量与严重失水的表现。绞窄性肠梗阻,由于毒素的吸收,心率加快更为明显。
肠梗阻是指肠腔的内容物正常运行和通过发生障碍。引起肠梗阻的原因很多,一般分为机械性、动力性和血运性肠梗阻。
腹部X线检查对诊断结石性肠梗阻有很大的帮助。在腹部X线平片上,可以看到有积气,积液而扩张的肠襻,有时还可以看到阻塞肠子的胆结石的阴影,根据这些情况医生便可作出正确的诊断。对胆结石性肠梗阻的病人要进行积极的治疗,如输液、输血,纠正休克等,并及时进行手术治疗,取出堵塞在肠腔内的结石,以解除肠梗阻。经过有效的治疗,大多数病人可以转危为安。
老年食物性肠梗阻形成后,一般很难经保守治疗使梗阻解除,大多需要手术治疗。但手术又可能带来一些新的并发症,如多数老人术后会有肠粘连,进而导致粘连性肠梗阻,患者将面临再次手术的危险。有些贻误病情者,还有可能发生体液和电解质丢失,肠壁血液循环障碍、坏死,继发感染等,最后可致毒血症、休克,甚至死亡。
对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食,勿进食较硬的食物,饮食以稀软食为主。对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗,除药物驱虫外,还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫。饱食后勿作剧烈运动,以防止肠扭转的发生。
早期单纯性肠梗阻病员,全身情况无明显变化,后因呕吐,水、电解质紊乱,可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退,四肢发凉等中毒和休克征象,尤其绞窄性肠梗阻更为严重。
休克:早期单纯性肠梗阻病员,全身情况无明显变化,后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退,四肢发凉等征象。
依据肠梗阻发生的原因,有针对性采取某些预防措施,可有效地防止、减少肠梗阻的发生。
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