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老年人急性胰腺炎的诊断

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　　1.诊断：

　　老年人如有上腹部剧烈疼痛，呈束带状，向背部放射，屈曲位症状能减轻，伴有发热、恶心、呕吐等，血尿淀粉酶明显增高，则老年人急性胰腺炎的诊断不难。发病前若有明确的诱因，如饮酒、进食高脂食物等，或以前有胆系病史，则更容易想到此病。

　　由于老年人有表现不典型的特点，因此当老年人急性胰腺炎的检查出现不明原因的急腹症，尤其出现四不像(消化道穿孔、急性阑尾炎、肠梗阻和胆道疾病)时，或出现不明原因的休克或多系统并发症时，均应考虑本病的可能，应进行有关检查。

　　1.1.实验室检查

　　1.1.1.淀粉酶的测定：高淀粉酶血症是诊断老年人急性胰腺炎的关键指标，血清淀粉酶于起病后6～12小时开始上升，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天，大于500Somogyi单位具有诊断意义。但淀粉酶升高的程度与病情严重程度并不完会一致，出血坏死性胰腺炎时，由于腺泡广泛坏死，血清淀粉酶可正常。尿淀粉酶升高及下降略迟于血淀粉酶.诊断标准是每小时排出量大于300Somogyi单位。

　　1.1.2.血清淀粉酶同工酶测定：正常血清淀粉酶中唾液型多于胰腺型，而急性胰腺炎时，胰腺型淀粉酶升高，超过唾液型。

　　1.1.3.淀粉酶/肌酐清除率：此比率在正常人为1%～5%，超过5%对急性胰腺炎有诊断意义。但老年人只能作为参考，而且急性十二指肠穿孔、糖尿病酮症、烧伤、慢性肾功能不全、严重肝功能衰竭、手术后都可出现该比率升高。

　　1.1.4.其他酶测定：急性胰腺炎时血清脂肪酶升高.时间迟于淀粉酶，持续时间较长，该酶特异性较强，有助于老年人急性胰腺炎的鉴别诊断。其他如血清胰蛋白酶、血清磷脂酶A等均可升高。

　　1.1.5.血钙测定：急性胰腺炎时常发生低钙血症，但通常不低于2.12mmol/L，血钙低1.75mol/L仅见于重症胰腺炎患者。血钙常可作为判断胰腺炎严重程度的参考指标。

　　1.2.影像学检查

　　1.2.1.X线检查：老年急性胰腺炎的腹部X线征象有：节段性肠麻痹，结肠扩张，胃大弯受压、移位，胃和结肠间的距离增大等。胸部X线征象有：左膈肌抬高，肋膈角模糊或有胸水，盘状肺不张，肺炎等。

　　1.2.2.ERCP检查：一般认为急性胰腺炎病人不宜行此检查，但有研究表明对老年人急性胰腺炎患者必要时施行紧急ERCP，并不增加并发症发生率，对有胆石嵌顿的患者施行乳头括约肌切开，还能明显减少并发症，提高生存率。

　　1.2.3.B超检查：B超检查是目前诊断胰腺炎的重要手段，对病情演变的观察亦有重要意义。B超下老年人急性胰腺炎的诊断见胰腺弥漫性肿大，回声减弱，若并发胰腺液化坏死、局部脓肿形成或有包裹性积液时.可见液性暗区。

　　1.2.4.CT检查：CT显示胰腺较B超为优，对急性胰腺炎的确诊率可达lOO%，对出现胰腺囊肿、脓肿时亦有较高的诊断价值。

　　1.3.对老年急性胰腺炎病因分析，是胆源性、药物性、感染还是其他原因，尽可能寻找病因。

　　1.4.其次要对病情的严重程度作出判断：重型胰腺炎较早期的判断标准：休克;年龄在60岁以上;体温超过39℃;白细胞总数1.5×10^9/L以上，中性90%以上;腹膜炎;黄疸;血钙低于l.75mmol/L;血清正铁血红蛋白阳性;血性腹水。

　　2.鉴别诊断：老年人急性胰腺炎常需与胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎、肠梗阻、胆道疾病、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死、急性胃肠炎等疾病鉴别。

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