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缺血性肠病的诊断

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　　诊断

　　1.血象改变

　　急性期白细胞总数及中性增高。

　　2.血、尿淀粉酶

　　缺血性肠病的诊断约半数急性期病例血、尿淀粉酶轻度升高，勿误认为急性胰腺炎。

　　3.血清磷测定

　　由于急性缺血时细胞内ATP释放其有机磷，并可以无机磷形式进入肠腔，再入循环，因此，约95%缺血性肠病患者血清磷增高。

　　4.肌酐激酶(CK)及其同工酶

　　因其存在于高耗能组织之中，缺氧后9小时检测值最高。

　　5.x线

　　在急性梗死初期，因肠肌张力性收缩，因而平片示积气减少为其特征，以后则出现肠麻痹。缺血性肠病的钡剂造影检查梗死初期有痉挛、激惹，后期有黏膜水肿、增厚，而在局部可出现典型指压征(thumbprinting sign)或扇形边缘，以钡剂灌肠显示结肠病变最明显。亦可能发现某些非特异的节段性损害。腹主动脉造影对确定可能的损害节段极有帮助。选择性肠系膜血管造影可发现病变狭窄的血管。

　　6.结肠镜病变黏膜充血、水肿、出血及溃疡改变。数日内可发生显著变化为其特征。慢性供血不全者，缺血性肠病的检查可有继发的息肉增生、狭窄等改变，而与炎性肠病、癌肿混淆不清。

　　7.多普勒超声检查

　　对判断大血管的血栓，甚至肠系膜血管内的交通与血流有一定价值。

　　8.核素显像

　　锝标记的白蛋白、磷酸盐可显示出血病灶。注射铟或锝标记的血小板单克隆抗体。可显示肠系膜血管闭塞及缺血区。

　　鉴别诊断

　　不同的病变类型需鉴别的疾病不相同，对急性肠缺血者主要是掌握发病的背景材料及腹痛、出血及全身症状的阶段变化。注意缺血性肠病与各种急性疼痛鉴别;缺血性结肠炎主要是与炎性肠病、结肠肿瘤及假膜性肠炎鉴别;慢性肠缺血综合征则就胃肠道肿瘤、吸收不良综合征、肠梗阻和IBS等鉴别。

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